2) вынужденное положение больного, частое поверхностное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры (+)
3) симптомы дыхательной недостаточности, которые появляются только при физической нагрузке или в положении лежа
4) поверхностное дыхание, пульс частый нитевидный, потеря сознания и смерть
При декомпенсированном стенозе гортани просвет дыхательных путей резко сужен, поэтому сопротивление воздушному потоку значительно возрастает, особенно на вдохе. Организм компенсирует гипоксемию усилением работы дыхания: появляются частое поверхностное дыхание, выраженная одышка в покое, втяжение уступчивых участков грудной клетки и участие вспомогательной мускулатуры — грудино-ключично-сосцевидных, лестничных мышц, мышц плечевого пояса. Больной обычно занимает вынужденное положение сидя или стоя с опорой на руки, что облегчает работу дыхательных мышц.
Декомпенсация сопровождается нарастающей гипоксией и гиперкапнией, тахикардией, беспокойством, акроцианозом или диффузным цианозом, ослаблением голоса и выраженным инспираторным стридором. Выраженность дыхательной недостаточности при этом наблюдается уже в покое, а не только при физической нагрузке или в горизонтальном положении. Углубление и урежение дыхания характернее для стадии компенсации, тогда как потеря сознания, агональное дыхание и угроза остановки сердца указывают на терминальную стадию асфиксии, следующую за декомпенсацией.
| Стадия стеноза гортани | Дыхательные проявления | Системные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Компенсация | Одышка отсутствует в покое; при нагрузке дыхание углубляется и урежается, появляется инспираторный шум | Общее состояние относительно стабильное, выраженной гипоксии нет | Дыхательная функция поддерживается за счёт компенсаторного увеличения глубины вдоха |
| Субкомпенсация | Инспираторная одышка и стридор возникают в покое; отмечается втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков | Беспокойство, тахикардия, умеренная гипоксемия | Требуются срочное наблюдение и лечение причины стеноза |
| Декомпенсация | Частое поверхностное дыхание, выраженный стридор, участие вспомогательной мускулатуры, вынужденное положение | Нарастают цианоз, тахикардия, гипоксия и гиперкапния | Неотложное состояние с высоким риском истощения дыхания и асфиксии |
| Асфиксия, терминальная стадия | Дыхание становится редким, нерегулярным, агональным; возможны судороги и резкое ослабление дыхательных шумов | Нарушение сознания, брадикардия, коллапс, остановка кровообращения | Требуется немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и реанимационные мероприятия |
| Ключевой критерий декомпенсации | Дыхательная недостаточность в покое с усиленной работой дыхания | Признаки гипоксии и системной перегрузки | Состояние определяется клинически; ожидание лабораторного подтверждения не должно задерживать помощь |
Декомпенсированный стеноз гортани требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и готовности к их срочному обеспечению. Лечение направляют одновременно на устранение причины обструкции и коррекцию гипоксии; при прогрессировании дыхательной недостаточности рассматривают интубацию трахеи или экстренную трахеостомию. Пульсоксиметрия полезна для мониторинга, однако снижение сатурации может появляться поздно и не заменяет клиническую оценку дыхательной работы. При остром стенозе любые признаки истощения дыхания, угнетения сознания или исчезновения стридора на фоне ухудшения состояния являются особенно опасными.