2) задняя риноскопия
3) эндоскопическое исследование (+)
4) пальцевое исследование
Эндоскопическое исследование обеспечивает непосредственную визуализацию глоточной миндалины в носоглотке. С помощью гибкого или ригидного эндоскопа оценивают объем аденоидной ткани, степень перекрытия хоан, состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных наложений и распространение гипертрофии к устьям слуховых труб. Важным преимуществом является возможность осмотра в динамике, в том числе при дыхании, что позволяет объективно определить влияние аденоидов на носовое дыхание и вентиляцию среднего уха.
Передняя риноскопия позволяет оценить преимущественно полость носа и косвенные признаки нарушения носового дыхания, но непосредственно аденоидные вегетации обычно не визуализирует. Задняя риноскопия технически сложна, особенно у детей, ограничена анатомическими условиями и часто бывает недостаточно информативной из-за рвотного рефлекса. Пальцевое исследование дает лишь субъективное представление о размере ткани, не позволяет оценить ее поверхность, воспаление и взаимоотношение с хоанами и слуховыми трубами, а также может быть травматичным.
При эндоскопической оценке часто используют градацию по степени обструкции хоан: небольшое перекрытие соответствует I степени, а почти полное закрытие носоглоточного просвета — IV степени. Конкретные пороговые значения могут незначительно различаться в разных классификациях, поэтому результат сопоставляют с клиническими проявлениями: постоянным ротовым дыханием, храпом, нарушением сна, гнусавостью, рецидивирующим средним отитом и снижением слуха.
| Метод или критерий | Основная диагностическая информация | Ограничения и клиническая ценность |
|---|---|---|
| Трансназальная эндоскопия | Прямая оценка объема аденоидной ткани, поверхности, воспалительных изменений, степени перекрытия хоан и области устьев слуховых труб | Наиболее информативный и объективный метод; позволяет документировать результат и проводить динамическое наблюдение |
| Передняя риноскопия | Состояние носовых ходов, перегородки, нижних носовых раковин, наличие отделяемого и отека слизистой | Аденоидная ткань непосредственно не видна; признаки гипертрофии оцениваются преимущественно косвенно |
| Задняя риноскопия | Возможность осмотра задних отделов носовой полости и носоглотки через ротоглотку | Ограничена у детей из-за анатомических особенностей, рвотного рефлекса и плохой переносимости; визуализация нередко неполная |
| Пальцевое исследование носоглотки | Ориентировочная оценка плотности и размеров ткани | Субъективно, травматично, не показывает поверхность и точную степень обструкции; в современной практике не является методом выбора |
| Эндоскопическая I–II степень | Небольшое или умеренное закрытие хоан, сохранение значимого просвета носоглотки | Клиническое значение определяется не только размером, но и наличием нарушения дыхания, сна, слуха или рецидивирующего воспаления |
| Эндоскопическая III–IV степень | Выраженное или почти полное перекрытие хоан аденоидной тканью | Чаще сопровождается стойкой назальной обструкцией и нарушением функции слуховых труб; требует оценки показаний к лечению с учетом симптомов и осложнений |
Эндоскопическая картина должна интерпретироваться совместно с анамнезом и результатами отоскопии, тимпанометрии и аудиометрии при подозрении на нарушение слуха. Сам по себе размер аденоидов не является единственным основанием для хирургического лечения: учитываются выраженность симптомов, длительность заболевания и осложнения. Видеоэндоскопическая фиксация повышает воспроизводимость заключения и облегчает контроль эффективности терапии.