2) аневризма аорты
3) увеличенное левое предсердие
4) праволежащая дуга аорты
Бифуркационные тракционные дивертикулы пищевода возникают преимущественно вследствие бронхоаденита, особенно туберкулёзного поражения лимфатических узлов в области трахеобронхиальной бифуркации. Воспалительный процесс сопровождается периаденитом, последующим фиброзом и образованием рубцовых сращений между лимфатическими узлами, трахеобронхиальным деревом и стенкой пищевода.
Рубцово изменённые ткани фиксируют и постепенно втягивают участок стенки пищевода наружу, поэтому такой дивертикул называют тракционным. Типичная локализация — средняя треть пищевода на уровне карины; при контрастном исследовании выявляется небольшое мешковидное или треугольное выпячивание с широким основанием, направленное к трахеобронхиальной бифуркации. В отличие от пульсионных дивертикулов, тракционные образования формируются не вследствие повышения внутрипищеводного давления, а в результате внешнего рубцового натяжения.
| Вид изменения | Основной механизм | Типичная локализация | Рентгенологические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Бифуркационный тракционный дивертикул | Рубцовое втяжение стенки пищевода при бронхоадените и периадените | Средняя треть пищевода, уровень карины | Небольшое треугольное или конусовидное выпячивание с широким основанием, направленное к бифуркации | Свидетельствует о перенесённом воспалительном процессе в трахеобронхиальной зоне |
| Пульсионный дивертикул Ценкера | Повышение давления в глотке при нарушении расслабления верхнего пищеводного сфинктера | Задняя стенка гортаноглотки, выше пищевода | Мешковидное выпячивание позади пищевода на уровне шейного отдела | Не связан с поражением лимфатических узлов средостения |
| Эпифренальный пульсионный дивертикул | Моторные нарушения и повышение внутрипищеводного давления | Нижняя треть пищевода, над диафрагмой | Мешковидное выпячивание, нередко с задержкой контрастного вещества | Часто сочетается с ахалазией или другими дисмоторными расстройствами |
| Внешняя компрессия аневризмой аорты | Давление расширенного сосуда на пищевод | Обычно среднегрудной отдел по ходу аорты | Вдавление или смещение просвета без истинного дивертикула | Для подтверждения требуется КТ-ангиография |
| Компрессия увеличенным левым предсердием | Масс-эффект со стороны сердца | Среднегрудной отдел пищевода позади левого предсердия | Плавное переднее или заднее вдавление просвета, иногда с нарушением проходимости | Связана с кардиомегалией, а не с тракцией стенки пищевода |
| Праволежащая дуга аорты | Аномальное положение сосудистой структуры | Верхнее и среднее средостение | Деформация или смещение пищевода в зависимости от сосудистого кольца | Уточняется при КТ или МР-ангиографии; истинный дивертикул не формирует |
При выявлении бифуркационного выпячивания оценивают его форму, ширину шейки, направление и связь с окружающими органами. Наиболее информативным методом первичной диагностики остаётся рентгеноскопия пищевода с контрастированием, а компьютерная томография позволяет обнаружить кальцинированные лимфатические узлы, фиброзные изменения и признаки перенесённого бронхоаденита. Небольшие бессимптомные тракционные дивертикулы обычно требуют наблюдения и лечения основного заболевания. При дисфагии, воспалении или задержке содержимого необходимы эндоскопическая оценка и консультация специалиста по заболеваниям пищевода.