2) гистологическое исследование (+)
3) магнито-резонансная томография
4) рентгенография
Гистологическое исследование является наиболее точным методом установления характера опухоли, поскольку позволяет непосредственно оценить клеточный состав и архитектонику ткани. При микроскопии определяются признаки доброкачественного или злокачественного роста: клеточная и ядерная атипия, патологические митозы, нарушение тканевой дифференцировки, инвазия в окружающие структуры, сосудистая и периневральная инвазия. Окончательное заключение обычно формулируется по материалу биопсии или удалённой опухоли.
Пальпация и методы лучевой диагностики оценивают преимущественно косвенные признаки процесса: плотность, подвижность, границы, размеры, распространённость и взаимоотношение образования с соседними анатомическими структурами. Магнитно-резонансная томография особенно информативна для определения мягкотканного компонента, внутриорганного распространения и поражения нервов или сосудов, однако сама по себе не всегда позволяет достоверно отличить опухоль от воспалительного инфильтрата и установить её гистологический тип. Рентгенография имеет более ограниченное значение и главным образом выявляет изменения костных структур.
| Метод | Основная диагностическая информация | Возможность установить характер опухоли |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование | Клеточный состав, архитектоника, степень дифференцировки, атипия, митотическая активность и инвазия | Основной подтверждающий метод; позволяет верифицировать доброкачественную или злокачественную опухоль |
| Иммуногистохимическое исследование | Экспрессия тканевых и опухолевых маркеров | Уточняет происхождение и подтип новообразования; применяется как дополнение к морфологическому анализу |
| Цитологическое исследование | Особенности отдельных клеток в пунктате или мазке | Может выявить признаки злокачественности, но обычно уступает гистологии в оценке тканевой инвазии и архитектоники |
| Магнитно-резонансная томография | Размеры, границы, структура и распространённость образования в мягких тканях | Высокая информативность для стадирования, но не окончательная морфологическая верификация |
| Рентгенография | Деструкция, деформация или ремоделирование костей, наличие кальцинатов | Ограниченная специфичность; не определяет клеточный тип опухоли |
| Пальпация | Консистенция, болезненность, подвижность, спаянность и приблизительные размеры образования | Ориентировочный клинический метод, не позволяющий надёжно установить морфологический диагноз |
Морфологическая верификация должна выполняться до начала специфического лечения, если клиническая ситуация позволяет безопасно получить биопсийный материал. В оториноларингологии способ биопсии выбирают с учётом локализации, доступности опухоли и риска кровотечения или диссеминации. При сложных случаях гистологическое заключение дополняют иммуногистохимией, молекулярно-генетическими тестами и данными визуализации. Таким образом, лучевые и клинические методы определяют распространённость процесса, а гистология устанавливает его биологическую природу.