2) компьютерная томография (+)
3) визуальный осмотр с пальпацией и риноскопией
4) рентгенография околоносовых пазух в носоподбородочной и битемпоральной проекциях
Компьютерная томография является методом выбора при травматических повреждениях околоносовых пазух благодаря высокой пространственной разрешающей способности и возможности исследования в костном и мягкотканном режимах. Тонкосрезовая КТ с мультипланарными реконструкциями точно выявляет линии перелома, степень смещения и вдавления костных отломков, повреждение передней и задней стенок пазух, стенок орбиты и основания черепа. Одновременно определяются косвенные признаки травмы: гемосинус, уровни жидкости, эмфизема мягких тканей, пневмоцефалия и распространение перелома на соседние структуры.
Особое значение КТ имеет при повреждениях лобной пазухи, поскольку лечебная тактика зависит от состояния ее передней и задней стенок, а также лобно-носового выводного пути. Обструкция этого пути повышает риск нарушения дренажа, хронического синусита и позднего формирования мукоцеле; повреждение задней стенки может сопровождаться ликвореей и внутричерепными осложнениями. КТ позволяет оценить эти анатомические критерии до операции и определить необходимость наблюдения, реконструкции, эндоскопического восстановления дренажа, облитерации пазухи или краниализации.
Клинический осмотр, пальпация и риноскопия необходимы для первичной оценки, но отек, болезненность, кровотечение и недоступность глубоких стенок пазух ограничивают их диагностическую точность. Обзорная рентгенография может показать затемнение пазухи или грубое нарушение костного контура, однако наложение анатомических структур затрудняет выявление тонких, множественных и сложно ориентированных переломов. МРТ лучше визуализирует головной мозг, нервы и другие мягкие ткани, но уступает КТ в оценке кортикальной кости и поэтому обычно применяется как дополнительный метод при подозрении на внутричерепные, орбитальные или неврологические осложнения.
| Метод или диагностический признак | Основные возможности | Значение при травме пазух |
|---|---|---|
| КТ в костном режиме | Визуализация линий перелома, дефектов, смещения и оскольчатости | Основной метод определения характера и распространенности костного повреждения |
| Мультипланарные реконструкции КТ | Оценка структур в аксиальной, коронарной и сагиттальной плоскостях | Уточнение повреждения стенок пазух, орбиты, решетчатого лабиринта и основания черепа |
| Гемосинус | Жидкостное содержимое или уровень жидкость — воздух после травмы | Косвенный признак перелома стенки пазухи, требующий поиска костного дефекта |
| Повреждение задней стенки лобной пазухи | Дефект или смещение стенки, возможный пневмоцефал | Указывает на риск повреждения твердой мозговой оболочки, ликвореи и внутричерепной инфекции |
| Нарушение лобно-носового выводного пути | Перелом, сужение или обструкция зоны дренирования лобной пазухи | Определяет риск хронического воспаления и мукоцеле, влияет на выбор операции |
| Рентгенография | Выявление грубых костных деформаций и затемнения пазух | Менее чувствительна из-за суммации структур и может пропускать сложные переломы |
| МРТ | Детальная оценка головного мозга, нервов и мягкотканных структур | Дополнительный метод при неврологических, орбитальных и внутричерепных осложнениях |
При неосложненной оценке костной травмы обычно выполняется КТ лицевого скелета без внутривенного контрастирования. Контрастные методики требуются при подозрении на сосудистое повреждение, абсцесс или иное мягкотканное осложнение, а не для подтверждения самой линии перелома. Ликворея, снижение зрения, диплопия, ограничение движений глазного яблока, выраженная деформация лица и неврологическая симптоматика указывают на потенциально опасное сочетанное повреждение. Окончательная тактика определяется совокупностью данных КТ и клинического обследования пациента.