2) спокойствие, моторная афазия
3) амнезия
4) суицидальное настроение, неразборчивость речи
При риногенном абсцессе лобной доли наиболее характерны изменения личности и поведения, связанные с дисфункцией префронтальной коры и лобно-подкорковых связей. Поражение орбитофронтальных отделов приводит к расторможенности, эйфории, снижению критики, неадекватной оценке ситуации и неразборчивости поведения. Поэтому сочетание эйфории с нарушением речи является типичным проявлением лобного синдрома и соответствует отмеченному варианту.
Неразборчивость речи может быть обусловлена вовлечением доминантной нижней лобной извилины, премоторных зон и корково-ядерных путей. При поражении зоны Брока развивается моторная афазия — пациент понимает обращённую речь, но испытывает трудности в самостоятельном построении высказывания; при нарушении артикуляционной моторики возникает дизартрия, то есть невнятная, смазанная речь. Дополнительное влияние оказывают перифокальный отёк, повышение внутричерепного давления и воспалительное повреждение прилежащих нейрональных сетей.
Амнестический синдром преимущественно указывает на поражение медиальных отделов височной доли и гиппокампальных структур, а суицидальные тенденции не являются специфичным признаком локального поражения лобной доли. Моторная афазия без изменений поведения также недостаточна для характеристики лобного синдрома. При абсцессе важна оценка не только очаговой неврологической симптоматики, но и динамики сознания, признаков внутричерепной гипертензии и инфекционно-воспалительного процесса.
| Зона или синдром | Основные проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Орбитофронтальная кора | Эйфория, расторможенность, импульсивность, снижение критики | Характерный компонент поведенческого лобного синдрома |
| Дорсолатеральная префронтальная кора | Апатия, снижение инициативы, трудности планирования, персеверации | Указывает на нарушение исполнительных функций |
| Доминантная нижняя лобная извилина, зона Брока | Моторная афазия, бедность и затруднение самостоятельной речи | Локализует очаг в речевой зоне доминантного полушария |
| Премоторная кора и корково-ядерные пути | Невнятная, замедленная, артикуляционно нарушенная речь | Соответствует дизартрии и может объяснять неразборчивость речи |
| Медиальные отделы височной доли | Нарушение фиксации и воспроизведения информации, амнезия | Более характерно для височной, а не лобной локализации |
| Диффузное внутричерепное воспаление и отёк | Головная боль, рвота, сонливость, спутанность сознания, судороги | Признаки осложнённого течения, не являющиеся специфичными для поведения |
Подозрение на абсцесс требует срочной МРТ головного мозга с контрастированием и диффузионно-взвешенными последовательностями либо КТ при недоступности МРТ. Для абсцесса типично кольцевидное накопление контраста и ограничение диффузии в полости, заполненной гноем. Одновременно необходимо искать риногенный источник инфекции и оценивать состояние околоносовых пазух. Лечение проводится совместно оториноларингологом, нейрохирургом и инфекционистом и включает антибактериальную терапию, а при показаниях — хирургическое дренирование очага и санацию пазух.