2) языкоглоточного
3) нижнего гортанного
4) верхнего гортанного (+)
Чувствительная иннервация надскладочного отдела гортани обеспечивается внутренней ветвью верхнего гортанного нерва — ветвью блуждающего нерва (X пара черепных нервов). Она проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней гортанной артерией и иннервирует слизистую надгортанника, черпалонадгортанных складок, преддверия гортани и области выше голосовых складок. Поэтому поражение верхнего гортанного нерва, прежде всего его внутренней ветви, приводит к нарушению чувствительности гортани.
Основное клиническое последствие — снижение или выпадение афферентного звена гортанного защитного рефлекса. У пациента уменьшается кашлевой ответ при попадании пищи или жидкости в преддверие гортани, возникают поперхивание и риск немой аспирации, когда аспирационный эпизод протекает без выраженного кашля. При эндоскопическом исследовании может выявляться сниженная реакция слизистой над голосовыми складками на прикосновение; для функциональной оценки глотания применяют FEES, включая сенсорное тестирование гортани.
Другие указанные нервы имеют иные зоны преимущественной иннервации. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица и значительной части слизистой полости носа и рта, языкоглоточный — задней трети языка, ротоглотки и участвует в афферентной части глоточного рефлекса. Нижний, или возвратный, гортанный нерв проводит чувствительность от слизистой ниже голосовых складок и осуществляет двигательную иннервацию большинства внутренних мышц гортани, тогда как наружная ветвь верхнего гортанного нерва иннервирует перстнещитовидную мышцу.
| Нерв или ветвь | Основная зона иннервации | Тип поражения | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Внутренняя ветвь верхнего гортанного нерва | Слизистая надгортанника и гортани выше голосовых складок | Чувствительное | Снижение ларингеальной чувствительности, ослабление кашлевого рефлекса, риск аспирации |
| Наружная ветвь верхнего гортанного нерва | Перстнещитовидная мышца | Двигательное | Невозможность натяжения голосовых складок, потеря высоких тонов, быстрая утомляемость голоса |
| Нижний, или возвратный, гортанный нерв | Слизистая ниже голосовых складок и большинство внутренних мышц гортани | Смешанное | Парез голосовой складки, дисфония; при двустороннем поражении — риск нарушения дыхания |
| Языкоглоточный нерв | Задняя треть языка, ротоглотка, небные дужки | Чувствительное и двигательное | Нарушение глоточного рефлекса, расстройства чувствительности ротоглотки, изменение вкуса на задней трети языка |
| Тройничный нерв | Кожа лица, полость носа, большая часть слизистой полости рта | Чувствительное | Гипестезия лица, снижение роговичного рефлекса, нарушения жевательной чувствительности |
| Афферентная дуга ларингеального защитного рефлекса | Рецепторы слизистой надскладочного отдела и центральные структуры ствола мозга | Функциональное нарушение | Отсутствие адекватного кашля при контакте раздражителя с гортанью и развитие немой аспирации |
Таким образом, правильная анатомо-функциональная связь — поражение верхнего гортанного нерва с нарушением чувствительности надскладочного отдела гортани. Наиболее опасным проявлением является утрата защитного кашлевого рефлекса и аспирация. При сочетанном поражении нерва возможно присоединение изменений голоса вследствие вовлечения наружной двигательной ветви.