2) дегидратации
3) физических перегрузках
4) органическом поражении почечных канальцев (+)
Зернистые и восковидные цилиндры формируются в просвете дистальных канальцев и собирательных трубочек из белка Тамма—Хорсфалла с включением клеточных и белковых компонентов. Зернистые цилиндры возникают при распаде клеточных элементов и отражают повреждение эпителия канальцев; особенно характерны для острого тубулярного повреждения, в том числе при ишемии и нефротоксическом воздействии. Их обнаружение в сочетании с эпителиальными цилиндрами и повышением креатинина поддерживает диагноз органического поражения почечной паренхимы.
Восковидные цилиндры являются более зрелыми формами: они образуются при длительном застое мочи и последующей дегенерации белковых цилиндров. Их появление указывает на выраженное нарушение канальцевого тока, тубулярную атрофию и обычно тяжелое или хроническое поражение почек, включая интерстициальный фиброз и хроническую болезнь почек. Изменение кислотности мочи само по себе не формирует такие цилиндры, а дегидратация и физическая нагрузка чаще приводят к преходящему появлению гиалиновых цилиндров.
| Вид цилиндров | Механизм образования | Наиболее вероятное диагностическое значение | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Гиалиновые | Осаждение белка Тамма—Хорсфалла без значительных клеточных включений | Могут встречаться в норме, при дегидратации, лихорадке и физической нагрузке | Прозрачные, малоконтрастные; сами по себе не доказывают органическое поражение почек |
| Зернистые | Распад клеточных цилиндров и агрегация белково-клеточного детрита | Острое тубулярное повреждение, гломерулонефрит, пиелонефрит, выраженное поражение паренхимы | Мелко- или крупнозернистая структура; грязно-коричневые цилиндры особенно типичны для острого повреждения канальцев |
| Восковидные | Длительная деградация и уплотнение белковых цилиндров при замедлении канальцевого тока | Тяжелое хроническое поражение почек, тубулярная атрофия, интерстициальный фиброз | Широкие, плотные, с ровными контурами и тупыми концами; часто связаны со снижением функции почек |
| Эритроцитарные | Попадание эритроцитов в цилиндр из поврежденного клубочкового фильтра | Гломерулярное поражение, прежде всего нефритический синдром | Имеют высокую специфичность для внутрипочечного кровотечения клубочкового происхождения |
| Лейкоцитарные | Включение лейкоцитов в белковый матрикс цилиндра | Пиелонефрит, интерстициальный нефрит и другие воспалительные поражения интерстиция | Подтверждают почечное, а не только нижнеуринарное происхождение лейкоцитурии |
| Эпителиальные | Слущивание клеток канальцевого эпителия и их включение в цилиндр | Некроз или выраженное повреждение канальцев, вирусные и лекарственные нефропатии | Свидетельствуют о непосредственном поражении канальцевого эпителия |
Таким образом, сочетание зернистых и восковидных цилиндров является признаком структурного повреждения канальцев, а не только изменения физико-химических свойств мочи. Интерпретация результата должна проводиться вместе с оценкой протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, относительной плотности мочи и расчетной скорости клубочковой фильтрации. У ребенка особенно важно сопоставить данные осадка мочи с динамикой креатинина, диурезом, артериальным давлением и возможным воздействием нефротоксичных препаратов или инфекции.