2) возобновляют в дозе 0,003-0,005 мг/кг/сут (+)
3) прекращают
4) возобновляют в дозе 0,05 мг/кг/сут
При подтверждении персистирующего дефицита гормона роста после завершения или замедления линейного роста терапию соматотропином не отменяют, а возобновляют в меньшей, переходной дозе 0,003–0,005 мг/кг/сут. Такая дозировка соответствует начальной заместительной терапии у подростков старшего возраста и взрослых: после закрытия зон роста задача лечения меняется — стимуляция роста уступает место поддержанию метаболических эффектов гормона роста.
Дефицит СТГ в постпубертатном периоде может приводить к снижению безжировой массы и минеральной плотности костной ткани, увеличению жировой массы, неблагоприятным изменениям липидного и углеводного обмена, снижению физической работоспособности и качества жизни. Высокие детские дозы, например около 0,033–0,05 мг/кг/сут, на этом этапе избыточны и повышают риск задержки жидкости, периферических отёков, артралгий, головной боли и ухудшения чувствительности к инсулину. Дозу постепенно титруют по клиническому ответу, уровню ИФР-1 и переносимости.
| Этап или состояние | Основная цель | Подход к терапии и оценке |
|---|---|---|
| Детский период с подтверждённым дефицитом СТГ | Стимуляция линейного роста | Применяются более высокие педиатрические дозы соматропина с контролем темпов роста и ИФР-1 |
| Завершение роста или достижение почти окончательного роста | Определение необходимости продолжения лечения | Терапию временно прекращают для проведения повторной гормональной оценки |
| Повторное обследование | Отличить транзиторный дефицит от персистирующего | Оценивают ИФР-1 и проводят стимуляционный тест секреции СТГ; изолированно низкий ИФР-1 диагноз не подтверждает |
| Сохранение дефицита СТГ | Заместительная метаболическая терапия | Соматропин возобновляют в начальной дозе 0,003–0,005 мг/кг/сут с последующей индивидуальной титрацией |
| Нормальная секреция СТГ при повторном тестировании | Исключение ненужного лечения | Постоянная терапия соматропином не показана; требуется клинико-гормональное наблюдение по показаниям |
| Множественный дефицит гормонов гипофиза или структурное поражение гипоталамо-гипофизарной области | Оценка высокой вероятности постоянного дефицита | Решение о повторном тестировании принимают индивидуально, с учётом причины заболевания и других гипофизарных нарушений |
| Контроль на фоне терапии | Подбор эффективной и безопасной дозы | Контролируют ИФР-1, рост и массу тела, показатели углеводного обмена, функцию щитовидной железы и нежелательные явления |
Ключевым принципом является переход от рост-индуцирующего к заместительному режиму лечения. Начальная низкая доза уменьшает риск передозировки и позволяет учитывать индивидуальную чувствительность к СТГ. Увеличение дозы проводят постепенно, ориентируясь на клиническое состояние и поддержание ИФР-1 в целевом диапазоне, а не на применение стандартной детской дозировки.