2) гипертонусной дисфонии
3) гипотонусной дисфонии (+)
4) хроническому ларингиту
Описанная картина характерна для гипотонусной дисфонии — функционального расстройства голоса, обусловленного снижением активности внутренних мышц гортани и недостаточным приведением голосовых складок. После острого вирусного ларингита такое состояние может сохраняться вследствие временного нарушения нервно-мышечной регуляции, голосового переутомления и остаточных изменений слизистой оболочки. Неполное смыкание складок при фонации формирует глоттальную недостаточность: часть выдыхаемого воздуха проходит через голосовую щель без эффективного преобразования в звуковые колебания.
Голос обычно становится слабым, тихим, воздушным , быстро истощается при разговоре. Снижение натяжения голосовых складок уменьшает интенсивность и устойчивость их вибрации, а недостаточное подскладковое давление ограничивает громкость и сокращает максимальное время фонации. При ларингоскопии или видеоларингостробоскопии выявляется неполное смыкание голосовых складок, нередко с овальной либо веретенообразной щелью, при отсутствии выраженного стойкого органического поражения. Перед назначением голосовой терапии рекомендуется визуальная оценка гортани, особенно при длительно сохраняющейся дисфонии.
| Критерий | Гипотонусная дисфония | Гипертонусная дисфония | Афония | Хронический ларингит |
|---|---|---|---|---|
| Мышечный тонус гортани | Снижен, приведение голосовых складок ослаблено | Повышен, отмечается чрезмерное напряжение мышц гортани | Может быть различным; ведущий признак — отсутствие звучного голоса | Не является определяющим критерием |
| Смыкание голосовой щели | Неполное, часто с овальной или веретенообразной щелью | Чрезмерно плотное, возможна супраглоттальная компрессия | Эффективная фонация отсутствует | Может быть полным или нарушенным вследствие воспалительных изменений |
| Характер голоса | Тихий, слабый, придыхательный, быстро утомляющийся | Напряженный, сдавленный, резкий | Голос отсутствует, сохраняется шепотная речь | Стойкая охриплость, грубость или понижение тембра |
| Фонационный выдох | Укорочен из-за утечки воздуха через несомкнутую голосовую щель | Может быть ограничен чрезмерным сопротивлением голосового аппарата | Звучная фонация практически невозможна | Изменяется в зависимости от выраженности воспаления |
| Ларингоскопическая картина | Недостаточная аддукция при отсутствии грубого органического поражения | Выраженное напряжение складок и вестибулярного отдела гортани | Определяется причиной афонии | Гиперемия, отек, утолщение или неровность голосовых складок |
| Основной лечебный подход | Голосовой режим, фонопедическая терапия, дыхательные и голосовые упражнения | Релаксационные техники и устранение избыточного мышечного напряжения | Выявление причины и восстановление голосообразования | Устранение раздражающих факторов и лечение хронического воспаления |
Диагноз гипотонусной дисфонии устанавливают на основании жалоб, оценки качества голоса, максимального времени фонации и результатов ларингоскопии или видеоларингостробоскопии. При сохранении неполного смыкания необходимо исключить парез голосовой складки, рубцовые изменения, атрофию и другие причины глоттальной недостаточности. Основу реабилитации составляют дозированный голосовой режим и фонопедические упражнения, направленные на восстановление координации дыхания и фонации. Прогноз после острого ларингита обычно благоприятный при своевременной коррекции голосовой нагрузки.