2) приказа главного врача медицинской организации
3) трудового кодекса Российской Федерации
4) письменного запроса от работодателя
Состав врачебной комиссии и объем обследований при обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах определяются характером профессионального воздействия и выполняемой работой. В действующем порядке проведения таких осмотров учитываются вредные и (или) опасные производственные факторы, а также виды работ, для которых нормативными документами установлены соответствующие медицинские противопоказания, лабораторные и функциональные исследования и необходимость осмотра определенными врачами-специалистами.
Такой подход обусловлен профилактической направленностью медицинских осмотров: необходимо выявить заболевания и функциональные нарушения, которые могут прогрессировать под воздействием конкретного производственного фактора либо препятствовать безопасному выполнению работы. Для оториноларингологии особенно значимы воздействия производственного шума и повышенной нагрузки на голосовой аппарат. При наличии соответствующих факторов оценивают состояние ЛОР-органов и, по показаниям нормативного порядка, функцию слухового или голосового аппарата, что позволяет своевременно выявлять профессионально обусловленные нарушения.
Трудовое законодательство устанавливает общую обязанность проведения обязательных медицинских осмотров отдельных категорий работников, однако само по себе не определяет индивидуальный состав специалистов для каждого работника. Приказ руководителя медицинской организации или запрос работодателя также не могут произвольно устанавливать этот состав: основанием служат сведения о факторах производственной среды и трудового процесса и о выполняемых работах, указанные в направлении на медицинский осмотр и сопоставленные с требованиями действующих нормативных актов.
| Основание или фактор | Значение для медицинского осмотра |
|---|---|
| Химические производственные факторы | Определяют перечень обследований и специалистов с учетом возможного токсического воздействия на органы и системы |
| Биологические факторы | Требуют оценки риска инфекционных и иных профессионально обусловленных заболеваний |
| Производственный шум | Обусловливает необходимость целенаправленной оценки слуховой функции и выявления признаков профессиональной тугоухости |
| Нагрузка на голосовой аппарат | Имеет значение для работников голосоречевых профессий и требует оценки состояния гортани и голосовой функции в предусмотренных случаях |
| Другие физические факторы | Объем осмотра зависит от конкретного воздействия, например вибрации, микроклимата или электромагнитных полей |
| Факторы трудового процесса | Учитываются тяжесть и напряженность труда, способные обусловливать специфические ограничения по состоянию здоровья |
| Вид выполняемой работы | Для отдельных профессий и работ нормативно устанавливаются обязательные обследования независимо от произвольного решения работодателя |
Предварительный осмотр проводится до допуска к работе и позволяет установить наличие медицинских противопоказаний к конкретным профессиональным воздействиям. Периодические осмотры направлены на динамическое наблюдение и раннее выявление профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Поэтому перечень специалистов формируется не административно, а исходя из медицински значимых рисков, связанных с условиями труда и характером выполняемой деятельности.