2) парадоксальное движение миокарда
3) снижение амплитуды движения миокарда
4) отсутствие сокращения (+)
Акинезия миокарда — это отсутствие систолического сокращения определённого участка сердечной стенки. При ультразвуковом исследовании такой сегмент практически не демонстрирует нормального движения эндокарда к центру полости желудочка и систолического утолщения миокарда. Поэтому диагностически акинезия соответствует отсутствию регионарной сократимости, а не просто уменьшению её амплитуды.
Наиболее частой причиной регионарной акинезии является выраженное ишемическое повреждение миокарда, в том числе инфаркт с формированием некроза или постинфарктного рубца. Нарушение энергетического обеспечения кардиомиоцитов и повреждение сократительного аппарата приводят к утрате активного систолического укорочения волокон. В эхокардиографии акинезию относят к нарушениям локальной сократимости и оценивают по сегментарной модели левого желудочка вместе с нормокинезией, гипокинезией и дискинезией.
Важно отличать акинезию от гипокинезии и дискинезии. При гипокинезии сокращение сохраняется, но амплитуда движения и степень систолического утолщения стенки уменьшены; при дискинезии сегмент в систолу движется парадоксально наружу. Таким образом, ключевой признак акинезии — отсутствие эффективного систолического движения и утолщения поражённого сегмента.
| Состояние сегмента | Движение стенки в систолу | Систолическое утолщение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормокинезия | Нормальное движение эндокарда к центру полости | Сохранено | Нормальная регионарная сократимость |
| Гипокинезия | Амплитуда движения уменьшена | Снижено | Частичное нарушение сократительной функции |
| Акинезия | Систолическое движение практически отсутствует | Отсутствует или резко снижено | Выраженная утрата регионарной сократимости |
| Дискинезия | Парадоксальное движение наружу в систолу | Активное утолщение отсутствует | Характерна для тяжёлого структурного повреждения, в том числе постинфарктной аневризмы |
| Постинфарктный рубец | Часто акинезия или дискинезия | Резко снижено или отсутствует | Следствие замещения жизнеспособного миокарда фиброзной тканью |
| Острая ишемия | Возможна гипокинезия или акинезия | Снижено | Нарушение локальной сократимости может возникать до других выраженных признаков ишемии |
Выявление акинетического сегмента требует сопоставления его локализации с зонами кровоснабжения коронарных артерий и клиническими данными. Распространённые нарушения регионарной сократимости способны снижать фракцию выброса левого желудочка и способствовать развитию сердечной недостаточности. В области выраженной акинезии, особенно верхушки левого желудочка, также возрастает риск стаза крови и формирования внутриполостного тромба. Эхокардиографическая оценка локальной сократимости поэтому имеет важное диагностическое и прогностическое значение при ишемической болезни сердца.