2) хроническими эпитимпанитами и мезотимпанитами
3) тимпаносклерозом
4) адгезивным отитом
Нейросенсорная тугоухость обусловлена поражением звуковоспринимающего аппарата — волосковых клеток улитки, спирального ганглия, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора. При тональной пороговой аудиометрии костная и воздушная проводимость снижаются приблизительно в одинаковой степени, поэтому костно-воздушный интервал отсутствует. Для уточнения уровня поражения оценивают речевую аудиометрию, отоакустическую эмиссию, коротколатентные слуховые вызванные потенциалы и результаты камертональных проб.
Отосклероз необходимо учитывать из-за прогрессирующего снижения слуха при обычно неизменённой барабанной перепонке. На ранних стадиях фиксация стремени вызывает кондуктивную тугоухость, однако при распространении процесса на капсулу улитки формируется смешанная или кохлеарная форма с нейросенсорным компонентом. Болезнь Меньера непосредственно сопровождается флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, чаще преимущественно на низких частотах, и отличается сочетанием с приступами системного головокружения, шумом в ухе и ощущением заложенности.
Хронический средний отит, тимпаносклероз и адгезивный отит преимущественно нарушают звукопроведение. При них обычно выявляются изменения барабанной перепонки, рубцово-спаечный процесс, перфорация, ретракционные карманы или ограничение подвижности структур среднего уха. Аудиометрически это проявляется костно-воздушным интервалом, что позволяет отличить данные заболевания от изолированного поражения звуковоспринимающего аппарата.
| Состояние | Характер тугоухости | Ключевые клинические признаки | Основные диагностические данные |
|---|---|---|---|
| Нейросенсорная тугоухость | Нейросенсорная | Снижение разборчивости речи, возможны шум в ушах и феномен ускоренного нарастания громкости | Снижение воздушной и костной проводимости без значимого костно-воздушного интервала; тимпанограмма обычно типа A |
| Отосклероз | Кондуктивная, смешанная или кохлеарная | Медленно прогрессирующее, часто двустороннее снижение слуха при нормальной отоскопической картине | Костно-воздушный интервал, зубец Кархарта около 2 кГц, отсутствие стапедиального рефлекса; при кохлеарной форме снижается костная проводимость |
| Болезнь Меньера | Флюктуирующая нейросенсорная | Приступы системного головокружения, односторонний шум, заложенность и колебания слуха | Преимущественное снижение слуха на низких и средних частотах без костно-воздушного интервала |
| Хронический эпитимпанит или мезотимпанит | Чаще кондуктивная или смешанная | Оторея, перфорация барабанной перепонки, возможны холестеатома и деструкция слуховых косточек | Патологическая отоскопическая картина, костно-воздушный интервал, изменения среднего уха по данным КТ |
| Тимпаносклероз | Преимущественно кондуктивная | Белесоватые кальцифицированные бляшки, ограничение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек | Костно-воздушный интервал, снижение податливости звукопроводящей системы, тимпанограмма типа As |
| Адгезивный отит | Кондуктивная, реже смешанная | Втяжение барабанной перепонки, рубцы и спайки в барабанной полости | Костно-воздушный интервал, низкая податливость барабанной перепонки, изменение тимпанограммы |
Решающим этапом дифференциальной диагностики служит сопоставление отоскопической картины с результатами тональной и речевой аудиометрии. Отсутствие костно-воздушного интервала указывает на поражение звуковоспринимающей системы, тогда как его наличие свидетельствует о нарушении звукопроведения или смешанной тугоухости. При асимметричном снижении слуха и непропорциональном ухудшении разборчивости речи требуется исключение ретрокохлеарной патологии. Правильное определение механизма тугоухости определяет дальнейшую тактику — медикаментозное лечение, слухопротезирование либо хирургическую коррекцию.