2) наличие инвазивного трофобласта (+)
3) отсутствие ворсин хориона
4) наличие большого количества сосудов
Инвазивный, или экстравиллезный промежуточный, трофобласт формируется в месте имплантации бластоцисты. Его клетки проникают в децидуализированный эндометрий и стенки спиральных артерий, вызывая их гестационную перестройку: расширение просвета, замещение мышечно-эластических структур фибриноидом и снижение сосудистого сопротивления. Поэтому обнаружение такого трофобласта в соскобе подтверждает наличие внутриматочного участка имплантации и является морфологическим признаком маточной беременности.
Наиболее прямым подтверждением продуктов зачатия в полости матки служат ворсины хориона, однако они могут отсутствовать в исследованном материале из-за неполного забора ткани, предшествующего самостоятельного изгнания плодного яйца или очень раннего срока беременности. В подобных случаях диагностическое значение приобретает промежуточный трофобласт, особенно расположенный в децидуальной ткани, просветах или стенках изменённых спиральных артерий и среди фибриноидных масс. Такое сочетание позволяет распознать плацентарную площадку даже без ворсин хориона.
Децидуальная трансформация эндометрия, его условное разделение на компактный и спонгиозный слои, феномен Ариаса–Стеллы и выраженная васкуляризация обусловлены главным образом воздействием прогестерона и других гормонов беременности. Эти изменения могут наблюдаться и при внематочной беременности, поскольку эндометрий реагирует на системальные гормональные сигналы независимо от места имплантации. Следовательно, сами по себе они не позволяют достоверно установить маточную локализацию беременности.
| Морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Инвазивный промежуточный трофобласт в децидуальной ткани | Указывает на формирование внутриматочной плацентарной площадки; высокоспецифичный признак имплантации. |
| Трофобласт в стенках или просветах спиральных артерий | Отражает физиологическую эндоваскулярную инвазию и гестационную перестройку маточных сосудов. |
| Ворсины хориона | Прямое подтверждение продуктов зачатия; в материале из полости матки обычно доказывают внутриматочную беременность. |
| Отсутствие ворсин хориона | Не доказывает внематочную беременность: возможно неполное получение материала или предшествующее изгнание плодного яйца. |
| Децидуализация стромы | Подтверждает гормональное воздействие беременности, но встречается как при маточной, так и при внематочной имплантации. |
| Феномен Ариаса–Стеллы в железах | Гестационная секреторная реакция эпителия; не является критерием локализации плодного яйца. |
| Большое количество сосудов эндометрия | Неспецифический признак; диагностически значимы не число сосудов, а их характерная перестройка трофобластом. |
При сомнительной морфологии трофобластические клетки могут быть подтверждены иммуногистохимически с помощью эпителиальных и трофобластических маркеров, например панцитокератина и плацентарного лактогена. Интерпретировать результат необходимо совместно с данными ультразвукового исследования и динамикой концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина. Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин и без признаков плацентарной площадки не исключает эктопическую локализацию. Окончательное заключение должно учитывать полноту соскоба и клиническую вероятность уже завершившегося самопроизвольного аборта.