2) инион
3) угол глаза
4) биаурикулярная линия (+)
Биаурикулярная линия, соединяющая области наружных слуховых проходов, служит надежным наружным краниометрическим ориентиром фронтальной плоскости. При переднем транскаллезном доступе ее используют для выбора направления межполушарного хирургического коридора к средней линии и верхней поверхности мозолистого тела. Такая ориентация помогает сформировать траекторию, соответствующую расположению тела мозолистого тела и передних отделов боковых желудочков, без прохождения через функционально значимую кору полушарий.
После парасагиттальной краниотомии выполняют осторожное разделение межполушарной щели с сохранением мостовых вен, верхнего сагиттального синуса и ветвей передней мозговой артерии. В глубине последовательными ориентирами становятся серп большого мозга, поясные извилины и парные перикаллезные артерии, между которыми определяется поверхность мозолистого тела. Ограниченная срединная каллозотомия обеспечивает выход в боковой желудочек; чрезмерное переднее, заднее или латеральное отклонение повышает риск повреждения колена либо валика мозолистого тела, поясной извилины, свода и сосудистых структур.
| Ориентир | Значение при транскаллезном доступе | Основной риск при ошибочной ориентации |
|---|---|---|
| Биаурикулярная линия | Задает наружное направление во фронтальной плоскости к срединным структурам | Смещение операционной траектории кпереди или кзади |
| Венечный шов и брегма | Помогают определить положение парасагиттальной краниотомии | Неоптимальный угол входа в межполушарную щель |
| Верхний сагиттальный синус | Обозначает срединную границу костного доступа | Венозное кровотечение, тромбоз синуса |
| Мостовые вены | Ограничивают безопасный участок межполушарной диссекции | Венозный инфаркт и отек мозга |
| Поясные извилины | Формируют стенки межполушарного коридора над мозолистым телом | Повреждение коры и прилежащих проводящих путей |
| Перикаллезные артерии | Парные сосуды указывают на близость поверхности мозолистого тела | Ишемия медиальных отделов лобных и теменных долей |
| Отверстие Монро и сосудистое сплетение | Используются для ориентации после вскрытия бокового желудочка | Травма свода, таламостриарной или септальной вен |
Транскаллезный доступ применяют преимущественно при образованиях боковых и III желудочков, когда требуется срединная траектория без рассечения коры. Его безопасность определяется не одним наружным ориентиром, а последовательным сопоставлением краниометрических, сосудистых и внутрижелудочковых структур. Длина и локализация каллозотомии выбираются с учетом положения патологического очага по данным нейровизуализации и нейронавигации. Особое значение имеет сохранение свода, поскольку его двустороннее повреждение способно привести к выраженным нарушениям памяти.