2) А (+)
3) С
4) Д
Нормальной является тимпанограмма типа A по классификации Jerger. Она характеризуется одним четким пиком акустической адмиттансности в области давления, близкого к атмосферному, при сохраненной податливости (мобильности) барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Такая кривая отражает нормальное давление в барабанной полости и отсутствие значимого нарушения звукопроводящей системы среднего уха.
При тимпанометрии изменяют давление в наружном слуховом проходе и регистрируют способность среднего уха проводить звуковую энергию. Максимальная податливость в норме возникает тогда, когда давление по обе стороны барабанной перепонки практически выравнивается; поэтому пик типа A располагается около 0 daPa, а его высота соответствует возрастным и аппаратным референсным значениям. Интерпретация должна проводиться совместно с отоскопией, тональной аудиометрией и, при необходимости, исследованием акустических рефлексов.
Отклонения формы кривой позволяют предположить различные заболевания среднего уха. Уплощенная кривая типа B чаще соответствует экссудативному среднему отиту, тогда как смещение пика в область отрицательного давления при типе C указывает на дисфункцию слуховой трубы и ретракцию барабанной перепонки. Поэтому именно тип A рассматривается как нормативный вариант тимпанометрической кривой.
| Тип | Тимпанометрический признак | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| A | Пик около атмосферного давления, нормальная податливость | Нормальная функция среднего уха |
| As | Пик при близком к норме давлении, но сниженной амплитуды | Повышенная жесткость системы: отосклероз, тимпаносклероз, остаточные изменения после отита |
| Ad | Высокий пик при нормальном положении по давлению | Чрезмерная подвижность барабанной перепонки, атрофический или мономерный участок, нарушение непрерывности слуховых косточек |
| B при нормальном объеме слухового прохода | Плоская кривая без выраженного пика | Чаще экссудат в барабанной полости; также возможны выраженная фиксация перепонки или техническая ошибка |
| B при увеличенном объеме слухового прохода | Плоская кривая и повышенный эквивалентный объем | Перфорация барабанной перепонки или проходимая тимпаностомическая трубка |
| C | Пик смещен в область отрицательного давления | Дисфункция слуховой трубы, втяжение барабанной перепонки, ранняя или разрешающаяся стадия среднего отита |
| D | Двугорбая или раздвоенная кривая в расширенных классификациях | Неоднородная подвижность барабанной перепонки или элементов звукопроводящей цепи; вариант не относится к норме |
Тип A подтверждает сохранность основных механических свойств среднего уха, но не исключает патологию внутреннего уха или нарушения центральных отделов слухового анализатора. Нормальная тимпанограмма также может сочетаться с легкой дисфункцией слуховой трубы вне периода измерения. Окончательное заключение формируют с учетом жалоб, данных отоскопии и результатов аудиологического обследования. Особенно важно оценивать не только форму кривой, но и давление пика, статическую податливость и объем наружного слухового прохода.