2) депигментированными участками атрофии кожи
3) атрофическими участками алопеции
4) эритематозными, атрофическими участками алопеции (+)
Дискоидная красная волчанка волосистой части головы характеризуется сочетанием активного воспаления и необратимого рубцевания. Типичный очаг представляет собой четко очерченную эритематозную бляшку с плотно прилегающими чешуйками и фолликулярными кератотическими пробками; по мере прогрессирования в центре формируются атрофия, депигментация или гиперпигментация и стойкое выпадение волос. Поэтому наиболее полным диагностическим описанием являются эритематозные атрофические участки алопеции, отражающие одновременно активную и рубцовую стадии процесса.
В основе рубцовой алопеции лежит аутоиммунный интерфейсный дерматит с поражением эпидермиса и эпителия волосяных фолликулов. Лимфоцитарное воспаление в области фолликулярного эпителия и перифолликулярных структур приводит к разрушению фолликулов и их замещению фиброзной тканью. Клинически это проявляется исчезновением устьев волосяных фолликулов, гладкой атрофичной поверхностью очага и невозможностью восстановления волос после завершения рубцевания.
Изолированные пигментные изменения или атрофия кожи без указания на эритему и рубцовую алопецию недостаточно полно отражают клиническую картину. На активном крае очага обычно сохраняются эритема, инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз и телеангиэктазии, тогда как центральная зона становится атрофичной и рубцовой. Для морфологического подтверждения биопсию предпочтительно выполнять из воспалительно измененного края, где диагностические признаки наиболее выражены.
| Состояние | Характер алопеции | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Первичная лимфоцитарная рубцовая | Эритематозные бляшки, плотные чешуйки, фолликулярные пробки, центральная атрофия, диспигментация и исчезновение фолликулярных устьев |
| Красный плоский волосяной лишай | Первичная лимфоцитарная рубцовая | Перифолликулярная эритема и гиперкератоз преимущественно по краю очага; выраженная центральная диспигментация менее типична |
| Гнездная алопеция | Нерубцовая | Гладкие очаги с сохраненными фолликулярными устьями, волосы в форме восклицательного знака, отсутствие атрофии и стойкого рубцевания |
| Дерматофития волосистой части головы | Обычно нерубцовая, при тяжелом воспалении возможна вторичная рубцовая | Обломанные волосы, шелушение, воспалительный инфильтрат; диагноз подтверждается микроскопией или культуральным исследованием |
| Псориаз волосистой части головы | Как правило, без стойкой алопеции | Четкие бляшки с серебристо-белыми чешуйками, сохраненные фолликулярные устья, отсутствие центральной атрофии |
| Себорейный дерматит | Рубцевание нехарактерно | Диффузная эритема и жирные желтоватые чешуйки без разрушения волосяных фолликулов |
Ранняя диагностика особенно важна, поскольку сформировавшаяся рубцовая алопеция необратима. Активность заболевания оценивают по наличию эритемы, инфильтрации, шелушения и фолликулярного гиперкератоза, а степень повреждения — по атрофии, рубцеванию и диспигментации. Лечение направлено на подавление воспаления и предупреждение расширения очагов; применяют фотопротекцию, топические или внутриочаговые глюкокортикостероиды, а при распространенном либо устойчивом процессе — системные противомалярийные препараты. Длительно существующие очаги требуют наблюдения из-за редкого риска развития плоскоклеточного рака кожи.