2) прогрессирующее понижение слуха (+)
3) наличие рубцовых изменений барабанной перепонки
4) нарушение проходимости слуховой трубы
Прогрессирующее снижение слуха при хроническом гнойном среднем отите связано прежде всего с длительным нарушением звукопроведения. Стойкая перфорация барабанной перепонки уменьшает эффективность передачи звуковых колебаний на цепь слуховых косточек, а хроническое воспаление сопровождается отёком слизистой оболочки, грануляциями, рубцово-спаечными изменениями и иногда разрушением слуховых косточек. Поэтому формируется преимущественно кондуктивная тугоухость, степень которой может нарастать по мере структурного повреждения среднего уха.
При длительном или осложнённом течении, особенно при холестеатоме, деструктивный процесс способен вовлекать костные структуры и элементы лабиринта, вследствие чего к кондуктивному компоненту может присоединяться нейросенсорный и тугоухость становится смешанной. Шум в ухе также встречается при хроническом среднем отите, но менее специфичен; рубцовые изменения могут отражать перенесённое воспаление, а дисфункция слуховой трубы является важным патогенетическим фактором, но сама по себе не характеризует выраженность хронического гнойного процесса.
| Критерий | Мезотимпанит | Эпитимпанит/холестеатома | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перфорация барабанной перепонки | Чаще центральная, в натянутой части | Чаще краевая или в ненатянутой части | Помогает определить форму и распространённость процесса |
| Отдел среднего уха | Преимущественно барабанная полость | Аттик, антрум, сосцевидный отросток | Определяет риск костной деструкции |
| Характер отделяемого | Слизисто-гнойное или гнойное | Нередко гнойное, с неприятным запахом и эпидермальными массами | Зловонное отделяемое заставляет подозревать холестеатому |
| Снижение слуха | Преимущественно кондуктивное | Кондуктивное, при осложнении — смешанное | Оценивается тональной пороговой аудиометрией |
| Слуховые косточки | Могут сохраняться или повреждаться при длительном воспалении | Деструкция встречается значительно чаще | Повреждение цепи усиливает воздушно-костный интервал |
| Костная деструкция | Обычно ограничена или отсутствует | Характерна при холестеатоме | КТ височных костей уточняет распространённость поражения |
| Риск осложнений | Относительно ниже | Выше: лабиринтит, парез лицевого нерва, внутричерепные осложнения | Определяет необходимость своевременной хирургической санации |
Для оценки функциональных последствий хронического гнойного среднего отита обязательно исследуют слух, прежде всего с помощью тональной пороговой аудиометрии. Отоскопия и отомикроскопия позволяют определить локализацию перфорации, наличие грануляций и признаков холестеатомы, а при подозрении на деструктивный процесс выполняют КТ височных костей. Стойкое или нарастающее снижение слуха имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку может указывать на прогрессирующее повреждение звукопроводящего аппарата среднего уха.