2) острого среднего отита
3) эпитимпанита (+)
4) мастоидита
Ограниченный лабиринтит — это локальное воспаление внутреннего уха, обычно связанное с формированием лабиринтной фистулы. Наиболее часто поражается латеральный полукружный канал. Классическая причина такого осложнения — эпитимпанит, особенно холестеатомный, при котором патологический эпидермальный субстрат и хроническое воспаление вызывают разрушение костной стенки канала и распространение инфекции к эндолабиринтным структурам.
Клинически ограниченный лабиринтит проявляется приступами головокружения, нистагмом, усиливающимся при изменении давления в наружном слуховом проходе или при надавливании на козелок, а также положительной фистульной пробой. Обычно одновременно выявляются кондуктивная тугоухость и признаки хронического гнойного поражения среднего уха. При компьютерной томографии височных костей могут определяться холестеатома, деструкция аттика и дефект костной стенки латерального полукружного канала; отрицательная фистульная проба не исключает фистулу.
Отосклероз не является инфекционно-воспалительным процессом и не вызывает разрушения лабиринтной капсулы с развитием ограниченного лабиринтита. Острый средний отит и мастоидит способны осложняться лабиринтитом, однако при них более характерно острое диффузное вовлечение внутреннего уха, тогда как локальная фистула типична для хронического эпитимпанита с кариесом или холестеатомой.
| Состояние | Механизм | Характерные признаки | Ключевая диагностика |
|---|---|---|---|
| Эпитимпанит с холестеатомой | Деструкция костных структур и стенки латерального полукружного канала | Гнойное отделяемое, ретракционный карман или холестеатома, приступы позиционного или индуцированного давлением головокружения | КТ височных костей; отоскопия, аудиометрия, фистульная проба |
| Ограниченный лабиринтит | Локальное воспаление лабиринта в зоне лабиринтной фистулы без тотального поражения внутреннего уха | Нистагм, головокружение, положительная фистульная проба, обычно без полной утраты вестибулярной функции | Сопоставление клиники с данными КТ и отомикроскопии |
| Диффузный серозный или гнойный лабиринтит | Распространение воспаления на значительную часть или весь перепончатый лабиринт | Выраженное постоянное головокружение, спонтанный нистагм, тошнота, быстрое снижение слуха или глухота | Вестибулометрия, аудиометрия, МРТ при подозрении на внутричерепные осложнения |
| Острый средний отит | Переход инфекции через окна лабиринта или воспалительные медиаторы | Оталгия, лихорадка, выпячивание барабанной перепонки; вестибулярные симптомы возможны, но не являются ведущими | Отоскопия и оценка состояния среднего уха |
| Мастоидит | Гнойное воспаление и деструкция клеток сосцевидного отростка с возможным распространением на лабиринт | Боль и припухлость за ухом, отстояние ушной раковины, лихорадка; лабиринтные симптомы вторичны | КТ височных костей, отоскопия, лабораторные признаки воспаления |
| Отосклероз | Очаговое ремоделирование костной капсулы лабиринта с фиксацией стремени | Медленно прогрессирующая кондуктивная или смешанная тугоухость, как правило без гноетечения и фистульных симптомов | Тональная аудиометрия, тимпанометрия, при необходимости КТ |
Лечение ограниченного лабиринтита направлено прежде всего на устранение первичного очага: санацию эпитимпанума и удаление холестеатомы. При лабиринтной фистуле хирургическая тактика определяется размером дефекта и состоянием слуха, при этом стремятся сохранить функционирующие структуры внутреннего уха. Антибактериальная терапия используется как дополнение, но не заменяет хирургического устранения деструктивного процесса.