2) кальция (+)
3) серебра
4) стронция
Соединения кальция являются основой реминерализирующей терапии, поскольку эмаль и дентин содержат преимущественно кальций-фосфатные минералы, представленные кристаллами гидроксиапатита. При начальной деминерализации из поверхностных и подповерхностных слоев эмали частично вымываются кальций и фосфаты, однако при сохранении целостности поверхности возможно обратное насыщение тканей минеральными компонентами. Препараты кальция повышают концентрацию ионов в ротовой жидкости, способствуют осаждению фосфатов и восстановлению кристаллической структуры эмали.
Реминерализирующие средства применяют преимущественно при начальном кариесе в стадии пятна, клинически проявляющемся матовым или меловидным участком, более заметным после высушивания поверхности. Наиболее эффективен комплексный подход: профессиональная гигиена, коррекция факторов риска, использование препаратов кальция и фосфатов, а при показаниях — фторидов. Фториды ускоряют образование более устойчивого к кислотам фторапатита, но для полноценного восстановления минерального субстрата необходимы доступные ионы кальция и фосфата.
Калий, стронций и соединения серебра имеют иное основное назначение. Калий преимущественно снижает возбудимость нервных волокон и применяется в средствах для лечения гиперестезии дентина; стронций может уменьшать чувствительность и частично участвовать в закупорке дентинных канальцев. Серебросодержащие препараты обладают выраженным антимикробным и кариесостатическим действием, но не являются стандартным средством восстановления минерализации неповрежденной эмали.
| Группа средств | Основной механизм | Типичная клиническая задача | Роль в реминерализации |
|---|---|---|---|
| Соединения кальция и фосфатов | Повышение доступности ионов для образования и роста кристаллов гидроксиапатита | Начальный кариес, очаговая деминерализация, меловидные пятна | Основные субстраты для восстановления минеральной структуры тканей зуба |
| Фториды | Формирование фторапатита, снижение растворимости эмали и усиление постэруптивного созревания | Профилактика кариеса и лечение ранних некариозных очагов по показаниям | Усиливают эффект кальций-фосфатной терапии, но не заменяют минеральный субстрат |
| Соединения калия | Снижение возбудимости нервных волокон пульпы и дентинных рецепторов | Гиперестезия дентина | Не относятся к основным реминерализирующим компонентам |
| Соединения стронция | Частичная обтурация дентинных канальцев и уменьшение проницаемости дентина | Чувствительность зубов, отдельные средства для ухода за полостью рта | Реминерализирующий эффект ограничен и не является ведущим |
| Соединения серебра | Антимикробное действие и подавление активности кариесогенной биопленки | Кариес-стабилизация, преимущественно при невозможности немедленного восстановительного лечения | Не восстанавливают минеральную структуру эмали; могут вызывать окрашивание тканей |
| Комбинированные кальций-фторидные средства | Одновременное поступление кальция, фосфата и фторида в очаг поражения | Неинвазивное лечение начального кариеса при отсутствии полости | Предпочтительны при комплексной профилактике и терапии ранней деминерализации |
Реминерализирующая терапия показана только при сохраненной поверхности эмали; сформированная кариозная полость требует восстановительного лечения. Результат зависит от регулярного удаления зубного налета, контроля потребления свободных сахаров и достаточного слюноотделения. Слюна служит естественным источником кальция и фосфатов, поэтому ксеростомия существенно снижает эффективность восстановления эмали. Динамику оценивают по изменению цвета, блеска и плотности очага, а также по отсутствию его увеличения при контрольных осмотрах.