2) с целью стабилизации взора на неподвижном объекте
3) при наклоне головы
4) при повороте головы в сторону
Оптокинетический нистагм представляет собой физиологическую оптомоторную реакцию на перемещение широкого зрительного поля или последовательности объектов перед глазами. Медленная фаза обеспечивает плавное слежение за движущимся изображением и удерживает его проекцию на сетчатке, а быстрая саккада возвращает глаз в исходное положение, после чего цикл повторяется. Благодаря этому уменьшается смещение изображения на сетчатке и сохраняется зрительная ориентация при движении окружающей обстановки.
Реакция формируется при согласованной работе зрительной системы, глазодвигательных центров ствола мозга и мозжечка; ее исследуют с помощью оптокинетического барабана, ленты или видеостимула с движущимися полосами. Направление нистагма принято определять по быстрой фазе. Фиксация неподвижного объекта сама по себе не вызывает оптокинетический нистагм, а движения при повороте или наклоне головы преимущественно связаны с вестибулоокулярным рефлексом.
| Реакция или вид нистагма | Пусковой стимул | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Оптокинетический | Движение всего зрительного поля, полос или повторяющихся объектов | Медленное зрительное слежение с последующей быстрой саккадой сброса | Физиологическая реакция; оценивает зрительно-двигательные связи и способность к плавному преследованию |
| Вестибулоокулярный при вращении | Поворот головы или туловища | Раздражение рецепторов полукружных каналов и компенсаторное движение глаз в сторону, противоположную вращению головы | Позволяет стабилизировать взор во время движений головы; используется в пробах на вестибулярную функцию |
| Калорический | Изменение температуры в наружном слуховом проходе | Конвекционные токи эндолимфы вызывают асимметрию активности лабиринтов | Выявляет одностороннее снижение или отсутствие функции горизонтального полукружного канала |
| Позиционный | Изменение положения головы относительно силы тяжести | Перемещение отолитов, чаще в заднем полукружном канале при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении | Характерны латентность, кратковременность и нередко истощаемость нистагма при повторении провокации |
| Спонтанный патологический | Возникает без движения зрительного поля и без специальной провокации | Неравновесие тонуса вестибулярных ядер, поражение мозжечка или ствола мозга | Требует дифференциации периферического и центрального поражения по направлению, подавлению фиксацией и сопутствующим неврологическим признакам |
| Нистагм при фиксации | Попытка удерживать взгляд на неподвижной цели | Фиксационные саккады или нарушения центрального контроля взора | Не является оптокинетической реакцией; может указывать на патологию глазодвигательной системы или центральных структур |
Ключевым диагностическим признаком оптокинетического нистагма является его воспроизводимое возникновение при движении зрительного стимула, а не при статической фиксации. Сохранность реакции свидетельствует о функционировании зрительного и глазодвигательного компонентов оптомоторной системы, хотя ее отсутствие может быть связано не только с центральной патологией, но и со снижением зрения, нарушением внимания или невозможностью адекватно воспринимать стимул. При оценке необходимо учитывать направление быстрой фазы, симметричность ответа и наличие подавления нистагма фиксацией.