2) отсутствие дыхательных шумов ниже уровня угла лопаток
3) наличие влажных хрипов в нижних отделах лёгких (+)
4) притупление перкуторного звука над лёгкими
Наиболее характерным физикальным признаком отёка лёгких являются двусторонние влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах, обычно мелко- или среднепузырчатые. При повышении гидростатического давления в малом круге кровообращения жидкость сначала накапливается в интерстициальной ткани, затем проникает в просвет альвеол и мелких бронхов. Прохождение воздуха через жидкость создаёт характерные влажные звуковые феномены, чаще выслушиваемые на высоте вдоха.
Базальная локализация объясняется действием силы тяжести: застой и транссудация первоначально преобладают в нижних и заднебоковых отделах лёгких. По мере прогрессирования процесса хрипы распространяются выше, становятся более звучными и крупнопузырчатыми; возможно появление кашля с пенистой, иногда розоватой мокротой и выраженной гипоксемии. Обнаружение влажных хрипов особенно значимо в сочетании с ортопноэ, тахипноэ, цианозом, снижением сатурации и признаками левожелудочковой недостаточности.
Другие физикальные признаки менее специфичны. Рассеянные свистящие хрипы чаще указывают на бронхообструкцию, хотя могут возникать при так называемой сердечной астме вследствие отёка стенок бронхов. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление или отсутствие дыхания обычно свидетельствуют о плевральном выпоте, ателектазе либо другой патологии, а не о самом альвеолярном отёке.
| Признак | Механизм | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|
| Мелкопузырчатые влажные хрипы у оснований | Жидкость в интерстиции и терминальных отделах дыхательных путей | Ранний или умеренно выраженный интерстициально-альвеолярный отёк |
| Распространённые влажные хрипы, нарастающие от базальных к верхним отделам | Прогрессирующее заполнение альвеол жидкостью | Тяжёлый отёк лёгких; возможна угроза дыхательной недостаточности |
| Крупнопузырчатые хрипы и булькающее дыхание | Большой объём жидкости в бронхиальном дереве | Выраженный альвеолярный отёк, часто с пенистой мокротой |
| Рассеянные свистящие хрипы | Сужение бронхов вследствие бронхоспазма или отёка их стенок | Бронхиальная обструкция; возможна сердечная астма , но признак неспецифичен |
| Притупление перкуторного звука с ослаблением дыхания | Жидкость или безвоздушная лёгочная ткань | Плевральный выпот, ателектаз, массивная инфильтрация |
| Множественные двусторонние B-линии при ультразвуковом исследовании лёгких | Утолщение междольковых перегородок и повышение содержания внесосудистой воды | Интерстициальный синдром, при соответствующей клинике — отёк лёгких |
| Двусторонние перихилярные и базальные инфильтраты на рентгенограмме | Распределение жидкости в интерстиции и альвеолах | Кардиогенный отёк; возможны кардиомегалия и линии Керли |
Влажные хрипы оценивают не изолированно, а вместе с показателями дыхания, сатурацией, артериальным давлением и данными электрокардиографии и визуализации. При остром отёке лёгких требуется немедленная оценка проходимости дыхательных путей и газообмена; кислород применяют при гипоксемии, а при выраженной дыхательной недостаточности рассматривают неинвазивную вентиляцию. При кардиогенном варианте лечение направляют на снижение давления наполнения и устранение причины декомпенсации, включая вазодилататоры при соответствующем артериальном давлении и диуретики при признаках перегрузки объёмом.