2) симуляционную
3) сенсоневральную (+)
4) смешанную
Опыт Швабаха основан на сравнении длительности костной проводимости звука у пациента и исследующего при использовании камертона, обычно частотой 512 Гц. При сенсоневральной тугоухости поражение улитки или ретрокохлеарных отделов слухового анализатора приводит к укорочению времени восприятия звука через кость по сравнению с человеком с нормальным слухом. Поэтому более раннее прекращение слышимости камертона пациентом позволяет заподозрить именно сенсоневральный компонент снижения слуха.
При кондуктивной тугоухости костная проводимость обычно воспринимается дольше, чем у исследующего, поскольку ослабление воздушной передачи сопровождается относительным усилением восприятия звука через кость — так называемым эффектом окклюзии. Одинаковая длительность восприятия соответствует нормальной костной проводимости. При смешанной тугоухости результат может быть неоднозначным, так как кондуктивный и сенсоневральный компоненты влияют на него в противоположных направлениях; окончательная диагностика требует тональной пороговой аудиометрии.
| Результат опыта Швабаха | Предполагаемое состояние | Диагностическое обоснование |
|---|---|---|
| Костная проводимость короче, чем у исследующего | Сенсоневральная тугоухость | Снижение функции рецепторного или ретрокохлеарного отдела ограничивает восприятие звука через кость. |
| Костная проводимость дольше, чем у исследующего | Кондуктивная тугоухость | Нарушение воздушной передачи и эффект окклюзии создают относительное преимущество костного звукопроведения. |
| Костная проводимость равна показателю исследующего | Нормальный слух или небольшое нарушение | Продолжительность восприятия камертона существенно не отличается от контрольного значения. |
| Укорочение костной проводимости при нормальной отоскопии | Вероятна сенсоневральная потеря слуха | Отсутствие видимой патологии наружного и среднего уха поддерживает нейросенсорный механизм, но не заменяет аудиометрию. |
| Неопределённый или противоречивый результат | Возможна смешанная тугоухость | Сенсоневральный компонент укорачивает костную проводимость, а кондуктивный компонент может её относить. |
| Изменённый результат при снижении слуха у исследующего | Недостоверная интерпретация | Для сравнения необходим исследующий с нормальной костной проводимостью либо объективный аудиологический контроль. |
| Подтверждение предполагаемого типа тугоухости | Тональная аудиометрия | Сенсоневральный тип характеризуется повышением порогов воздушной и костной проводимости без значимого костно-воздушного интервала. |
Опыт Швабаха является ориентировочным камертональным тестом и используется для предварительной топической оценки нарушения слуха. Его результаты следует сопоставлять с пробами Ринне и Вебера, данными отоскопии и тональной аудиометрии. При сенсоневральной тугоухости аудиограмма обычно демонстрирует повышение порогов костной и воздушной проводимости, а речевая разборчивость может снижаться. При подозрении на ретрокохлеарное поражение дополнительно применяют тимпанометрию, отоакустическую эмиссию и регистрацию слуховых вызванных потенциалов.