2) увеличение диуреза
3) болезненное мочеиспускание (+)
4) уменьшение диуреза
Болезненное мочеиспускание является характерным проявлением дизурического синдрома. Дизурия — это расстройство акта мочеиспускания, включающее боль, жжение, рези, затруднение отхождения мочи, императивные позывы и нередко учащённое мочеиспускание малыми порциями. Основной механизм связан с воспалением или раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, вследствие чего активируются болевые рецепторы и возникают болезненные сокращения детрузора.
У детей дизурический синдром чаще наблюдается при цистите, уретрите, вульвовагините, баланопостите, мочекаменной болезни и других поражениях нижних мочевых путей. В зависимости от возраста ребёнок может описывать жжение и боль, задерживать мочеиспускание, плакать или беспокоиться во время него. Для уточнения причины оценивают общий анализ мочи, микроскопию осадка и, при подозрении на инфекцию мочевых путей, выполняют посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
Прекращение мочеиспускания, уменьшение или увеличение суточного объёма мочи относятся преимущественно к нарушениям диуреза, а не к ведущему признаку дизурии. Они могут отражать анурию, олигурию или полиурию и требуют оценки функции почек, водного баланса и проходимости мочевых путей.
| Состояние или симптом | Клиническая характеристика | Наиболее вероятные причины | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дизурия | Боль, жжение или рези при мочеиспускании, иногда затруднение отхождения мочи | Цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит, мочекаменная болезнь | Указывает преимущественно на поражение нижних мочевых путей |
| Поллакиурия | Учащённое мочеиспускание малыми порциями | Цистит, раздражение мочевого пузыря, функциональные расстройства | Часто сопровождает дизурию, но не характеризует общий объём суточной мочи |
| Императивные позывы | Внезапная, трудно сдерживаемая потребность помочиться | Воспаление мочевого пузыря, гиперактивный детрузор | Свидетельствует о повышенной раздражимости мочевого пузыря |
| Олигурия | Снижение суточного диуреза | Обезвоживание, гиповолемия, острое повреждение почек, обструкция | Характеризует нарушение образования или отведения мочи, а не болезненность мочеиспускания |
| Анурия | Практическое отсутствие мочи | Тяжёлая почечная недостаточность, шок, двусторонняя обструкция мочевых путей | Неотложное состояние, требующее срочной диагностики |
| Полиурия | Увеличение объёма мочи за сутки | Сахарный или несахарный диабет, применение диуретиков, восстановительная фаза острого повреждения почек | Относится к количественным нарушениям диуреза |
При сочетании дизурии с лихорадкой, болью в пояснице, рвотой или ухудшением общего состояния необходимо исключать инфекцию верхних мочевых путей и острый пиелонефрит. Макрогематурия, задержка мочи и выраженная боль требуют срочной врачебной оценки. У младенцев эквивалентами дизурии могут быть беспокойство, плач и отказ от мочеиспускания, поэтому важны наблюдение за частотой мочеиспусканий и лабораторное исследование мочи. Таким образом, болезненность акта мочеиспускания является непосредственным клиническим проявлением дизурического синдрома.