2) первого премоляра
3) второго премоляра
4) второго моляра
Правильный ответ — первый верхний моляр. Его корни, особенно небный и щёчные, нередко располагаются в непосредственной близости к дну верхнечелюстной пазухи; у части пациентов костная перегородка между корнями и слизистой оболочкой пазухи крайне тонкая или отсутствует. Риск повышается при пневматизации пазухи, гиперцементозе, дивергенции корней и травматичном удалении. Поэтому после экстракции первого моляра чаще возникает ороантральное сообщение — патологическое сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой.
Если такое сообщение не закрывается самостоятельно, оно может эпителизироваться и превратиться в ороантральную фистулу. Характерные признаки включают прохождение воздуха или жидкости между полостью рта и носом, одностороннюю заложенность носа, гнойное отделяемое из соответствующего носового хода, изменение тембра голоса и признаки одонтогенного верхнечелюстного синусита. Диагноз устанавливают по клиническим данным и лучевой диагностике; предпочтительно применение конусно-лучевой компьютерной томографии, позволяющей оценить размер дефекта, состояние слизистой пазухи и наличие инородных фрагментов.
| Критерий | Особенности | Практическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее типичный зуб | Первый верхний моляр | Корни часто прилежат к дну верхнечелюстной пазухи; удаление может повредить тонкую костную перегородку |
| Анатомические факторы риска | Пневматизация пазухи, малая высота альвеолярной кости, искривлённые или расходящиеся корни | Увеличивают вероятность перфорации дна пазухи при экстракции |
| Свежее ороантральное сообщение | Дефект существует непосредственно после удаления, эпителиальной выстилки нет | При небольшом размере возможно самостоятельное закрытие при сохранении кровяного сгустка |
| Ороантральная фистула | Стойкое эпителизированное сообщение, обычно сохраняющееся более нескольких недель | Самостоятельное закрытие маловероятно; требуется хирургическая пластика после санации пазухи |
| Клинический признак | Попадание жидкости изо рта в нос, прохождение воздуха через лунку, односторонняя ринорея | Позволяет заподозрить сообщение; грубое зондирование и многократная проба Вальсальвы не рекомендуются |
| Лучевая диагностика | Конусно-лучевая КТ или КТ околоносовых пазух | Определяет размер костного дефекта, утолщение слизистой, уровень содержимого и инородные тела |
| Принцип лечения | Малые свежие дефекты — стабилизация сгустка и щадящий режим; крупные или хронические — лоскутная пластика | Применяют щёчный или нёбный лоскут, лоскут из жирового тела щеки; при синусите предварительно проводят санацию пазухи |
После выявления сообщения необходимо исключить корень зуба, фрагмент пломбировочного материала или другой инородный объект в пазухе. Пациенту рекомендуют не сморкаться, не чихать с закрытым ртом, избегать курения и перепадов давления, поскольку это препятствует заживлению. При хронической фистуле закрытие дефекта выполняют после контроля воспаления в верхнечелюстной пазухе. Раннее распознавание осложнения снижает риск формирования стойкого одонтогенного синусита.