2) острый синусит
3) острый ринит
4) тромбоз кавернозного синуса (+)
Фурункул носа представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Наиболее опасна локализация в области носогубного треугольника: венозная сеть лица и угловая вена носа связаны с глазничными венами и кавернозным синусом, при этом клапаны в этих венах отсутствуют. Поэтому инфекция может распространяться ретроградно с развитием септического тромбофлебита и тромбоза кавернозного синуса.
Тромбоз кавернозного синуса проявляется высокой лихорадкой, выраженной головной болью, болью в орбите, отёком век, хемозом, экзофтальмом и нарушением движений глаз. Характерны поражения черепных нервов, проходящих в стенках или полости синуса, прежде всего отводящего нерва, а также III, IV, V1 и V2 пар; возможны диплопия, снижение зрения, нарушение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва и признаки сепсиса. Диагноз подтверждают МРТ с венографией или КТ с контрастной венографией; дополнительно выполняют общий анализ крови, определение маркеров воспаления и посевы крови.
Такое осложнение требует неотложной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии препаратами, активными против стафилококков и стрептококков, а при необходимости — хирургического дренирования первичного гнойного очага. Антикоагулянтную терапию рассматривают индивидуально при подтверждённом тромбозе с учётом риска внутричерепного кровоизлияния. Самостоятельное выдавливание фурункула опасно из-за повышения вероятности бактериемии и венозного распространения инфекции.
| Состояние | Механизм или путь распространения | Ключевые клинические признаки | Подтверждение и принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Фурункул носа | Гнойно-некротическое воспаление фолликула и перифолликулярной клетчатки | Болезненный инфильтрат с гиперемией, локальная пульсация, возможный гнойный стержень | Клиническая диагностика; местное лечение, системные антибиотики при распространённом процессе и признаках интоксикации |
| Распространённый целлюлит лица | Переход инфекции на подкожную клетчатку и мягкие ткани | Диффузный отёк, гиперемия, болезненность, повышение температуры, быстрое увеличение зоны поражения | Клиническая оценка; системная антибактериальная терапия, при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Орбитальный целлюлит | Распространение инфекции в ткани глазницы, иногда через венозные анастомозы | Боль при движении глаз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, снижение зрения | КТ или МРТ орбит и околоносовых пазух; срочные внутривенные антибиотики, хирургическая санация по показаниям |
| Тромбоз кавернозного синуса | Септический тромбофлебит с распространением по угловой и глазничным венам | Лихорадка, сильная головная боль, хемоз, экзофтальм, офтальмоплегия, поражение III, IV, V1, V2 и VI нервов | МРТ/КТ с венографией; неотложные внутривенные антибиотики, лечение сепсиса и оценка показаний к антикоагуляции |
| Менингит или внутричерепной абсцесс | Гематогенное либо контактное распространение бактериальной инфекции | Менингеальные симптомы, нарушение сознания, судороги, очаговый неврологический дефицит | Нейровизуализация, исследование спинномозговой жидкости при отсутствии противопоказаний; срочная интенсивная терапия |
| Острый риносинусит | Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, чаще вследствие вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей | Заложенность носа, ринорея, боль или давление в проекции пазух, снижение обоняния | Диагноз преимущественно клинический; не является типичным прямым осложнением локального фурункула |
Наибольшую настороженность должны вызывать усиление головной боли, отёк век, двоение в глазах, нарушение движений глаз и лихорадка после появления фурункула. Отсутствие выраженных местных изменений не исключает глубокого венозного осложнения. При подозрении на тромбоз кавернозного синуса пациент нуждается в немедленном осмотре оториноларинголога, офтальмолога и невролога. Прогноз существенно зависит от раннего начала антибактериальной терапии и контроля первичного очага инфекции.