2) во время дефекации (+)
3) до дефекации
4) после дефекации
Для острой анальной трещины наиболее типична резкая, жгучая или режущая боль, возникающая в момент прохождения каловых масс через анальный канал. Дефект слизисто-кожной зоны подвергается механическому растяжению и травматизации, при этом раздражаются соматические болевые рецепторы анодермы, поэтому связь с дефекацией является ключевым клиническим признаком. Боль может сохраняться и после опорожнения кишечника в течение нескольких минут или часов вследствие рефлекторного спазма внутреннего анального сфинктера, однако её начало обычно приходится именно на дефекацию.
Острая трещина представляет собой недавно возникший поверхностный линейный разрыв анодермы, чаще по задней срединной линии, реже по передней. При осмотре выявляют болезненный линейный дефект без выраженных признаков хронического течения: сторожевого бугорка, гипертрофированной анальной papиллы и обнажения волокон внутреннего сфинктера. Ведущий симптомокомплекс включает боль при дефекации, спазм сфинктера и нередко небольшое количество алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала.
| Состояние | Типичная связь боли с дефекацией | Характер боли | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Острая анальная трещина | Возникает преимущественно во время прохождения кала, может продолжаться после него | Острая, режущая, жгучая | Линейный дефект анодермы, выраженный сфинктероспазм, алая кровь | Боль, непосредственно связанная с дефекацией, — ведущий признак |
| Хроническая анальная трещина | Также провоцируется дефекацией, часто сопровождается длительной постдефекационной болью | Интенсивная, рецидивирующая | Сторожевой кожный бугорок, гипертрофированная анальная папилла, плотные фиброзные края | Морфологические признаки указывают на длительное течение и необходимость расширения лечения |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Не имеет обязательной связи с дефекацией | Постоянная, интенсивная, часто пульсирующая | Болезненное синюшное образование в перианальной области | Преобладание постоянной боли и наличие узла отличают состояние от трещины |
| Острый парапроктит | Боль обычно усиливается при дефекации, движении и кашле, но не ограничивается ими | Постоянная, пульсирующая, нарастающая | Инфильтрат, гиперемия, лихорадка, ухудшение общего состояния | Постоянная боль с воспалительными проявлениями требует исключения абсцесса |
| Геморрой без осложнений | Кровотечение часто связано с дефекацией, выраженная боль обычно отсутствует | Дискомфорт, зуд, чувство инородного тела | Выпадение или увеличение геморроидальных узлов, алая кровь без значимого болевого синдрома | Несоответствие между кровотечением и сильной болью помогает отличить геморрой от трещины |
| Прокталгия фугакс | Не связана непосредственно с актом дефекации | Внезапная кратковременная спастическая боль | Приступы длятся секунды или минуты, объективные изменения могут отсутствовать | Эпизодический характер боли без видимого дефекта не характерен для анальной трещины |
Диагноз обычно устанавливают клинически при осторожном осмотре перианальной области и анального канала. При выраженном болевом синдроме пальцевое исследование и аноскопию проводят щадяще, иногда после местного обезболивания, чтобы не усилить сфинктероспазм. Лечение направлено на размягчение стула, нормализацию дефекации, уменьшение спазма внутреннего сфинктера и обеспечение заживления дефекта. При сохранении симптомов применяют местные вазоактивные препараты, например нитраты или блокаторы кальциевых каналов, а при рефрактерном течении рассматривают инъекцию ботулинического токсина или хирургическую сфинктеротомию.