2) 60
3) 36
4) 28 (+)
Правильный ответ — 28 дней. 68Ga-DOTA-TATE связывается преимущественно с соматостатиновыми рецепторами 2-го типа (SSTR2), экспрессируемыми большинством хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей. Пролонгированные аналоги соматостатина, включая октреотид и ланреотид, длительно присутствуют в организме и конкурируют с радиофармпрепаратом за связывание с рецепторами.
Кроме прямой конкуренции, продолжительная стимуляция рецепторов может сопровождаться их внутренней интернализацией и снижением доступности SSTR2 на клеточной мембране. Если исследование выполнить вскоре после введения депо-препарата, уменьшается накопление радиофармпрепарата в опухолевой ткани, снижается контраст опухоль–фон и возрастает риск ложноотрицательной или заниженной оценки распространённости заболевания. Поэтому ПЭТ/КТ целесообразно планировать непосредственно перед очередной инъекцией, выдержав интервал не менее 4 недель.
Интервал 28 дней соответствует периоду, необходимому для существенного уменьшения фармакологического влияния пролонгированного препарата. В клинических рекомендациях допускается формулировка 3–4 недели , однако для стандартизированной подготовки к исследованию используют срок не менее 28 суток; при необходимости более раннего выполнения исследования это обстоятельство учитывают при интерпретации результатов.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемое условие перед ПЭТ/КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Октреотид или ланреотид пролонгированного действия | Интервал не менее 28 дней после последней инъекции | Снижается конкуренция за SSTR2 и повышается вероятность выявления рецептор-положительных очагов |
| Исследование перед очередной депо-инъекцией | Предпочтительное время проведения сканирования | Обеспечивает более сопоставимое накопление 68Ga-DOTA-TATE при динамическом наблюдении |
| Короткодействующий октреотид | Обычно отменяют минимум за 24 часа, если это клинически допустимо | Короткий период элиминации позволяет уменьшить влияние препарата на рецепторное связывание |
| Исследование менее чем через 28 дней после депо-препарата | По возможности переносится на более поздний срок | Возможны снижение SUV, ухудшение контраста и недооценка количества или размеров очагов |
| Продолжение терапии соматостатиновым аналогом по жизненным показаниям | Отмену согласуют с лечащим врачом; самостоятельно терапию не прекращают | Результат интерпретируют с учётом возможного фармакологического снижения накопления радиофармпрепарата |
| Пациент не получает аналоги соматостатина | Специальная выдержка интервала не требуется | Связывание радиофармпрепарата с SSTR2 не ограничено лекарственной конкуренцией |
| Оценка рецепторной позитивности опухоли | Учитывают распределение и интенсивность очагового накопления относительно физиологического фона | Высокое накопление поддерживает наличие SSTR2-положительной нейроэндокринной опухоли и возможность радиолигандной терапии |
Соблюдение интервала особенно важно при первичном стадировании, поиске небольших метастазов и оценке пригодности пациента к терапии радиолигандом. Результаты следует сопоставлять с данными КТ или МРТ, морфологией и предыдущими исследованиями. При нарушении подготовки отрицательное исследование не всегда исключает рецептор-положительное заболевание. Оптимальную дату сканирования определяют совместно специалист по ядерной медицине и лечащий онколог.