2) фурункулез
3) носовое кровотечение
4) сепсис (+)
Фурункул носа представляет собой гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. Область носа и носогубного треугольника относится к зоне повышенного риска: венозная сеть здесь не имеет клапанов и связана с угловой, лицевой и глазничными венами, через которые инфекция может распространяться в пещеристый синус. Поэтому тромбоз пещеристого синуса нередко имеет септический характер и способен привести к бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной дисфункции.
Сепсис — это жизнеугрожающая органная дисфункция, обусловленная нарушенным ответом организма на инфекцию. Его развитие предполагают при наличии очага инфекции и признаков поражения органов: артериальной гипотензии, нарушения сознания, олигурии, гипоксемии, повышения уровня лактата, тромбоцитопении или коагулопатии. В современной практике тяжесть органной дисфункции оценивают по увеличению суммарной оценки SOFA на 2 балла и более; важное значение имеют посевы крови и отделяемого, общий анализ крови, биохимические показатели и определение лактата.
Абсцесс перегородки носа является локальным гнойным осложнением, фурункулёз — состоянием с множественными или рецидивирующими фурункулами, а носовое кровотечение — неспецифическим симптомом повреждения слизистой или сосудов. В отличие от них сепсис отражает генерализацию инфекции и потому относится к наиболее опасным осложнениям фурункула, особенно при сочетании с тромбозом пещеристого синуса. Клиническое ухудшение требует немедленной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии и поиска возможных метастатических гнойных очагов.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки и значение |
|---|---|---|
| Абсцесс перегородки носа | Распространение гнойного воспаления в ткани носовой перегородки | Болезненная двусторонняя заложенность носа, флюктуация, выпячивание перегородки; преимущественно локальное осложнение |
| Фурункулёз | Повторное возникновение нескольких фурункулов вследствие стафилококковой инфекции и факторов риска | Множественные или рецидивирующие очаги; не является признаком гематогенной генерализации инфекции |
| Носовое кровотечение | Повреждение воспалённых тканей и сосудов слизистой оболочки | Местный симптом, который не характеризует системное распространение инфекции |
| Тромбоз пещеристого синуса | Септическое поражение венозного синуса при распространении инфекции по бесклапанным венам лица и орбиты | Сильная головная боль, лихорадка, периорбитальный отёк, хемоз, офтальмоплегия, поражение III, IV, V1, V2 и VI черепных нервов; подтверждение — КТ- или МР-венография |
| Сепсис | Системная дисрегуляция ответа на инфекцию с развитием органной дисфункции | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, гипотензия, нарушение сознания, олигурия, повышение лактата и балла SOFA |
| Септические метастатические очаги | Гематогенное распространение возбудителя из первичного очага или инфицированного тромба | Возможны абсцессы лёгких, мозга, почек и других органов; требуют гемокультур и визуализации по показаниям |
При подозрении на сепсис лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов посевов: берут материалы для микробиологического исследования и назначают эмпирические внутривенные антибиотики с последующей коррекцией по чувствительности. При тромбозе пещеристого синуса необходимы консультации оториноларинголога, офтальмолога, невролога и специалиста по инфекционным болезням. Хирургическая обработка первичного очага выполняется по показаниям, а вопрос об антикоагулянтной терапии решается индивидуально с учётом распространённости тромбоза и риска кровотечения.