2) медиастинит (+)
3) отит
4) пневмония
Медиастинит является наиболее опасным осложнением инородного тела пищевода, поскольку обычно развивается вследствие его перфорации. Острый или острый край инородного тела травмирует стенку пищевода, а длительная задержка вызывает пролежень и ишемический некроз. Через дефект в окружающие ткани поступают слюна, пища и микроорганизмы из ротоглотки, что приводит к инфицированию клетчатки средостения; при инородном теле шейного отдела воспаление может распространяться в верхнее средостение, а при грудной локализации — в заднее и нижнее средостение.
Клинически осложнение следует предполагать при нарастающей дисфагии или одинофагии, боли за грудиной либо в шее, лихорадке, тахикардии, выраженной интоксикации, подкожной эмфиземе и крепитации. Наиболее информативным методом является компьютерная томография шеи и грудной клетки с контрастированием: выявляются утолщение стенки пищевода, параэзофагеальные газовые включения или жидкостные скопления, пневмомедиастинум и признаки абсцедирования. Неосложнённое инородное тело может вызвать вторичную аспирационную пневмонию, однако трахеит, отит и пневмония не являются типичными непосредственными осложнениями его задержки в пищеводе.
| Ситуация | Механизм | Основные признаки | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Неосложнённое инородное тело | Фиксация в просвете без нарушения целостности стенки | Дисфагия, одинофагия, ощущение инородного тела, гиперсаливация | Рентгенография при рентгеноконтрастном объекте; эндоскопия для удаления и оценки слизистой |
| Повреждение слизистой | Локальная травма острым краем или давлением | Боль при глотании, прожилки крови в слюне, локальная болезненность | Эзофагоскопия; оценка глубины повреждения и признаков ишемии |
| Перфорация пищевода | Сквозной дефект стенки с выходом воздуха и содержимого за пределы органа | Резкая боль, подкожная эмфизема, лихорадка, нарастающая интоксикация | КТ шеи и грудной клетки; при необходимости — контрастное исследование пищевода |
| Медиастинит | Инфицирование клетчатки средостения слюной и полимикробной флорой пищевода | Загрудинная боль, септическая лихорадка, тахикардия, дыхательная недостаточность | КТ: газ, жидкость, инфильтрация или абсцесс в средостении; лабораторно — лейкоцитоз, высокий С-реактивный белок |
| Аспирационное осложнение | Попадание слюны, пищи или рвотных масс в дыхательные пути | Кашель, удушье, влажные хрипы, инфильтраты преимущественно в зависимых отделах лёгких | Пульсоксиметрия, рентгенография или КТ органов грудной клетки |
| Принцип лечения перфорации и медиастинита | Устранение источника инфекции и санация инфицированных пространств | Состояние расценивается как неотложное и потенциально септическое | Срочное эндоскопическое удаление, внутривенные антибиотики, голод, дренирование; при распространённой перфорации — хирургическое лечение |
Подозрение на перфорацию и медиастинит требует немедленной госпитализации в стационар, поскольку промедление повышает риск сепсиса, плеврита и полиорганной недостаточности. Эндоскопическое удаление инородного тела выполняют без неоправданной задержки, особенно при острых предметах, батарейках и признаках обструкции. При обнаружении скоплений в средостении необходимы их дренирование и полноценная антибактериальная терапия с учётом смешанной аэробно-анаэробной флоры.