2) нарушение вкуса на передних 2/3 языка
3) кондуктивной тугоухости
4) пареза мимической мускулатуры (+)
Обоснование правильного ответа
Подвисочная ямка содержит медиальную и латеральную крыловидные мышцы, нижнечелюстной нерв (V3) с его ветвями, барабанную струну, мышцы, напрягающие барабанную перепонку и мягкое нёбо, а также сосудисто-нервные образования. Поэтому при объемном процессе или воспалительном поражении этой области возможны нарушение движений нижней челюсти и асимметрия при открывании рта вследствие дисфункции крыловидных мышц. Вовлечение барабанной струны приводит к снижению или утрате вкусовой чувствительности в передних двух третях языка.
Кондуктивная тугоухость может возникать при распространении процесса к мышце, напрягающей барабанную перепонку, слуховой трубе или структурам среднего уха. Эти изменения нарушают проведение звука при сохранности функции улитки; при исследовании выявляются соответствующие признаки нарушения звукопроведения, включая костно-воздушный интервал на тональной аудиометрии. Таким образом, перечисленные проявления имеют анатомическую связь с образованиями подвисочной ямки и ее непосредственными соседними структурами.
Парез мимической мускулатуры не относится к типичным признакам изолированного поражения подвисочной ямки. Лицевой нерв проходит в толще височной кости, выходит через шилососцевидное отверстие и далее располагается преимущественно в околоушной области, тогда как в подвисочной ямке непосредственно проходит нижнечелюстной нерв. Паралич лицевого нерва следует прежде всего рассматривать при поражении лицевого канала, мостомозжечкового угла, области шилососцевидного отверстия, околоушной железы либо при значительном распространении процесса на основание черепа.
| Признак | Анатомический субстрат | Клиническая характеристика | Локализационное значение |
|---|---|---|---|
| Асимметрия открывания рта | Крыловидные мышцы и двигательные ветви V3 | Отклонение нижней челюсти в сторону слабости при одностороннем поражении | Характерна для поражения нижнечелюстного нерва или его мышечных ветвей |
| Нарушение вкуса в передних отделах языка | Барабанная струна, присоединяющаяся к язычному нерву | Гипогевзия или агевзия при сохранении либо частичном снижении общей чувствительности языка | Указывает на вовлечение барабанной струны или проксимальных отделов лицевого нерва |
| Кондуктивная тугоухость | Мышца, напрягающая барабанную перепонку, слуховая труба, структуры среднего уха | Снижение воздушной проводимости при наличии костно-воздушного интервала | Возможна при распространении процесса к среднему уху и парафарингеальным структурам |
| Парез мимической мускулатуры | Лицевой нерв после выхода из лицевого канала | Периферическая слабость мимических мышц соответствующей половины лица | Не характерен для изолированной подвисочной ямки; требует поиска поражения VII нерва вне этой области |
| Нарушение общей чувствительности лица | Чувствительные ветви тройничного нерва | Гипестезия в зоне иннервации нижнечелюстного нерва, возможна боль | Поддерживает вовлечение V3 и прилежащих нервных стволов |
| Тризм | Спазм или инфильтрация жевательных и крыловидных мышц | Ограничение межрезцового расстояния и болезненность при жевании | Частый признак воспалительных, опухолевых и травматических процессов подвисочной области |
При оценке таких больных необходимо сопоставлять неврологические симптомы с данными отоскопии, аудиометрии и исследования функции черепных нервов. Для уточнения распространенности процесса применяют КТ костных структур и МРТ мягких тканей основания черепа, подвисочной и околоушной областей. Появление периферического пареза лицевого нерва должно заставить искать выход процесса за пределы подвисочной ямки. Изолированное поражение этой области преимущественно проявляется симптомами дисфункции V3, барабанной струны и соседних мышечно-тимпанальных структур.