2) врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы (+)
3) аллергические заболевания и нейродермит
4) неполноценное питание на третьем году жизни
Обоснование правильного ответа
Системная гипоплазия эмали временных зубов формируется при нарушении амелогенеза в пренатальном или раннем перинатальном периоде. Закладка и основная минерализация коронок временных зубов происходят еще внутриутробно, поэтому врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся хронической гипоксией плода, нарушением плацентарного кровотока и недостаточным поступлением кислорода к тканям, могут повреждать функцию амелобластов. В результате уменьшается количество сформированной эмали, появляются участки ее истончения, борозды, ямки или линейные дефекты.
Для системной гипоплазии характерно симметричное поражение нескольких одноименных временных зубов, коронки которых формировались в один период, с относительно четкой границей дефекта. Это отличает ее от местной гипоплазии, возникающей вследствие травмы или воспаления области зачатка одного зуба. Заболевания, возникшие на втором–третьем году жизни, чаще воздействуют на формирующиеся постоянные зубы либо не соответствуют срокам образования эмали большинства временных зубов; поэтому они не являются наиболее обоснованным объяснением данного поражения.
| Критерий | Системная гипоплазия временных зубов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Период действия повреждающего фактора | Внутриутробный или ранний перинатальный период | Соответствует срокам формирования коронок временных зубов |
| Типичный этиологический фактор | Гипоксия плода, тяжелые заболевания матери, недоношенность, врожденные пороки сердца у ребенка | Нарушается функция амелобластов и образование эмалевого матрикса |
| Количество пораженных зубов | Несколько зубов, нередко одноименные и симметрично расположенные | Множественность и симметрия указывают на системный процесс |
| Морфологический дефект | Уменьшение толщины эмали, ямки, борозды, линейные углубления | Гипоплазия является количественным дефектом эмали |
| Состояние поверхности дефекта | Эмаль обычно гладкая, твердая, но истонченная; возможна пигментация углублений | Помогает отличить гипоплазию от активного кариозного поражения |
| Отличие от местной гипоплазии | Поражение связано с общим фактором и затрагивает группу зубов | При местной форме обычно изменен один зуб в зоне повреждения зачатка |
Таким образом, врожденные сердечно-сосудистые заболевания являются значимым фактором внутриутробной гипоксии и нарушения эмалегенеза. При осмотре оценивают симметрию дефектов, их форму и соответствие периоду формирования зубов, а также исключают кариес, флюороз и местное повреждение зачатка. Лечение включает профессиональную гигиену, фторид- и кальцийсодержащую профилактику, герметизацию фиссур и восстановление дефектов пломбировочными материалами по показаниям.