2) мезофарингоскопия
3) эпифарингоскопия (+)
4) прямая ларингоскопия
Эпифарингоскопия — метод осмотра носоглотки, традиционно выполняемый с помощью носоглоточного зеркала, введённого через рот за мягкое нёбо. Зеркало отражает свет и изображение свода и задней стенки носоглотки, хоан, задних концов носовых раковин, глоточной миндалины и глоточных устьев слуховых труб. Поэтому данный метод также рассматривают как вариант задней риноскопии.
Название основано на анатомическом делении глотки: эпифаринкс соответствует носоглотке, мезофаринкс — ротоглотке, а гипофаринкс — гортаноглотке. Эпифарингоскопия позволяет выявлять гипертрофию или воспаление глоточной миндалины, опухолевые образования, полиповидные разрастания, асимметрию хоан и признаки нарушения проходимости слуховых труб. При выраженном рвотном рефлексе, отёке слизистой или недостаточной визуализации предпочтительно применение гибкого или ригидного эндоскопа.
| Метод | Основная область осмотра | Доступ и инструмент | Наиболее значимые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Передняя риноскопия | Преддверие и передние отделы полости носа | Носовое зеркало или отоскопический воронкообразный расширитель | Состояние перегородки, нижних раковин, слизистой оболочки, наличие корок и выделений |
| Эпифарингоскопия | Носоглотка | Носоглоточное зеркало через ротоглотку за мягкое нёбо | Гипертрофия глоточной миндалины, изменения свода и задней стенки, состояние хоан и устьев слуховых труб |
| Мезофарингоскопия | Ротоглотка | Шпатель, прямой осмотр при открытом рте | Изменения небных миндалин, мягкого нёба, язычка, задней стенки глотки |
| Непрямая ларингоскопия | Гортань и частично гортаноглотка | Гортанное зеркало через рот | Подвижность голосовых складок, состояние надгортанника, черпалонадгортанных складок и голосовой щели |
| Прямая ларингоскопия | Гортань и верхние отделы трахеи | Жёсткий или гибкий ларингоскоп с непосредственным обзором | Детальная оценка слизистой, новообразований, стенозов; возможность биопсии или лечебного вмешательства |
| Гибкая ринофарингоскопия | Полость носа, носоглотка, при необходимости гортаноглотка | Гибкий эндоскоп через носовой ход | Динамическая оценка носового дыхания, носоглотки и функции глоточных структур при физиологических движениях |
Классическая эпифарингоскопия требует хорошего освещения, свободного подъёма мягкого нёба и сотрудничества пациента. Для уменьшения дискомфорта могут применяться местная анестезия и сосудосуживающая обработка слизистой по показаниям. Невозможность полноценного осмотра зеркалом не исключает патологию и является основанием для эндоскопического исследования. Особое диагностическое значение метод имеет при подозрении на аденоидную гипертрофию, новообразование носоглотки и дисфункцию слуховой трубы.