2) эритроциты
3) продукты распада клеток пораженных тканей
4) процессы размножения (+)
Продуктивным называется воспаление, при котором в очаге преобладают процессы пролиферации — размножения и накопления клеток воспалительного инфильтрата, эндотелия сосудов и соединительнотканных элементов. В зависимости от фазы и причины воспаления участвуют макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты; при некоторых вариантах формируются эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки. Поэтому правильным является вариант 4: ведущим морфологическим признаком служит именно клеточная пролиферация, а не некроз, геморрагическое пропитывание или распад тканей.
Морфологически продуктивное воспаление характеризуется инфильтрацией ткани клеточными элементами, гиперплазией и гипертрофией местных клеток, а также относительно небольшим количеством экссудата. Наиболее часто оно развивается при длительном или хроническом воздействии инфекционных агентов, инородных тел, иммунных факторов и при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Исходом могут быть рассасывание инфильтрата и восстановление ткани либо организация очага с разрастанием соединительной ткани, склерозом и нарушением функции органа.
Ключевой диагностический критерий устанавливают при гистологическом исследовании: в очаге выявляют преобладание пролиферативно-клеточных изменений над альтерацией и экссудацией. Гранулематозное воспаление является специальным вариантом продуктивного воспаления, при котором формируются ограниченные скопления активированных макрофагов — гранулёмы. Клинически продуктивный процесс нередко протекает длительно, с умеренными местными проявлениями, однако выраженность симптомов зависит от локализации и характера основного заболевания.
| Форма воспаления | Преобладающий процесс | Основные морфологические признаки | Типичный исход или значение |
|---|---|---|---|
| Продуктивное, интерстициальное | Пролиферация клеток стромы и воспалительного инфильтрата | Лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, фибробласты; умеренный экссудат | Склероз, фиброз, иногда восстановление ткани |
| Гранулематозное | Очаговая пролиферация и активация макрофагов | Эпителиоидные клетки, гигантские клетки, лимфоцитарное окружение, гранулёмы | Характерно для туберкулёза, саркоидоза, некоторых микозов и инородных тел |
| Экссудативное | Выход жидкой части плазмы и клеток крови в ткани или полости | Отёк, полнокровие, экссудат; возможны нейтрофилы, фибрин, эритроциты | Обычно преобладают острые местные признаки; возможны абсцесс или организация экссудата |
| Альтеративное | Повреждение и дистрофические изменения клеток | Некробиоз, некроз, распад тканевых структур, минимальная клеточная пролиферация | Функциональная недостаточность органа, формирование некротического очага |
| Продуктивно-некротическое | Одновременное повреждение и выраженная пролиферация | Участки некроза сочетаются с клеточным инфильтратом и разрастанием соединительной ткани | Встречается при длительно текущих инфекциях; возможны рубцевание и деформация органа |
| Продуктивно-экссудативное | Сочетание клеточной пролиферации с экссудацией | Клеточный инфильтрат, отёк и различное количество воспалительной жидкости | Отражает смешанный характер процесса и его переход между фазами |
Таким образом, определяющим признаком продуктивного воспаления является количественное преобладание пролиферативных изменений в очаге. Для его распознавания оценивают клеточный состав инфильтрата, наличие гранулём, степень экссудации и выраженность тканевого повреждения. Термин описывает морфологический тип реакции, а не конкретную этиологию заболевания. Выбор лечения зависит от причины воспаления и направлен на устранение инфекционного, иммунного или иного повреждающего фактора.