2) трахеобронхоскопии (+)
3) эзофагоскопии
4) прямой ларингоскопии
Трахеобронхоскопия является методом прямого эндоскопического осмотра трахеобронхиального дерева. Бронхоскоп проводят через голосовую щель в подскладочное пространство, далее последовательно осматривают просвет и слизистую трахеи на всём протяжении — от начального отдела до бифуркации, а при необходимости и главные бронхи. Оптическая система обеспечивает освещение и увеличение изображения, поэтому выявляются воспалительные изменения, инородные тела, опухолевые разрастания, рубцовые стенозы, кровоточивость и деформация стенок.
При непрямой и прямой ларингоскопии основным объектом исследования служит гортань; прямой метод позволяет осмотреть её более полно и может дать представление только о ближайшем подскладочном отделе. Этого недостаточно для визуализации всей трахеи. Эзофагоскопия предназначена для исследования пищевода и не обеспечивает осмотр трахеального просвета, поэтому правильным методом является трахеобронхоскопия.
Исследование может выполняться гибким или ригидным бронхоскопом. Гибкая бронхоскопия обычно проводится под местной анестезией и позволяет оценить дыхательные пути в физиологических условиях, тогда как ригидная применяется, в частности, для удаления крупных инородных тел, остановки кровотечения и выполнения лечебных манипуляций. Таким образом, диагностическая ценность метода определяется возможностью непрерывного осмотра трахеи и проведения прицельной биопсии или санации.
| Метод | Основная зона осмотра | Возможность оценки трахеи | Типичные диагностические задачи |
|---|---|---|---|
| Непрямая ларингоскопия | Гортань при зеркальном или оптическом осмотре | Полная визуализация трахеи невозможна | Оценка голосовых складок, надгортанника, вестибулярного отдела гортани |
| Прямая ларингоскопия | Гортань и подскладочное пространство | Видим только начальный участок, без осмотра всей трахеи | Детальное исследование гортани, интубация, удаление локальных образований |
| Трахеобронхоскопия | Трахея, бифуркация, главные и более дистальные бронхи | Позволяет осмотреть трахею на всём протяжении | Диагностика стеноза, опухоли, инородного тела, воспаления, источника кровохарканья |
| Эзофагоскопия | Просвет и слизистая пищевода | Трахея непосредственно не исследуется | Выявление инородных тел, стриктур, опухолей и повреждений пищевода |
| Гибкая бронхоскопия | Трахеобронхиальное дерево, включая труднодоступные отделы | Да, с возможностью последовательного осмотра всей трахеи | Биопсия, бронхоальвеолярный лаваж, цитологическая диагностика |
| Ригидная бронхоскопия | Трахея и крупные бронхи | Да, с широкими возможностями лечебного вмешательства | Удаление инородного тела, остановка массивного кровотечения, реканализация стеноза |
Ключевой диагностический критерий заключается в прохождении эндоскопа за пределы гортани непосредственно в трахею. При этом оценивают цвет и состояние слизистой, форму просвета, подвижность стенок, наличие патологического отделяемого и уровень возможного препятствия. Визуализация бифуркации трахеи подтверждает полноценное исследование её дистального отдела. Поэтому именно трахеобронхоскопия соответствует задаче осмотра всей трахеи.