2) дислексией
3) дисфагией
4) дисграфией
Для доброкачественных опухолей гортани наиболее характерна дисфония — нарушение звучности, тембра, силы и высоты голоса. Особенно часто она возникает при локализации образования на истинных голосовых складках: опухоль нарушает их симметричное смыкание и колебания, изменяет амплитуду слизистой волны и приводит к появлению осиплости, воздушного или грубого голоса.
Выраженность симптома зависит от размера, поверхности и расположения опухоли. Полипы, папилломы, фибромы и другие образования голосовой щели могут вызывать стойкую или постепенно нарастающую осиплость; при больших опухолях дополнительно возможны кашель, ощущение инородного тела, стридор и затруднение дыхания. Дисфагия не является типичной первичной жалобой и появляется преимущественно при распространении процесса на надгортанник, черпалонадгортанные складки или соседние отделы глотки.
Диагноз уточняют с помощью непрямой или гибкой ларингоскопии, видеоларингостробоскопии и, при необходимости, микроларингоскопии с гистологическим исследованием. Стойкая дисфония, сохраняющаяся более 2–3 недель, требует визуализации гортани для исключения не только доброкачественной опухоли, но и злокачественного процесса, хронического воспаления или неврогенного нарушения подвижности голосовых складок.
| Состояние или локализация | Ведущий симптом | Механизм возникновения | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Доброкачественная опухоль истинной голосовой складки | Стойкая дисфония, осиплость | Нарушение вибрации и неполное смыкание голосовых складок | Объёмное образование при ларингоскопии, локальное нарушение слизистой волны при стробоскопии |
| Папиллома гортани | Прогрессирующая осиплость, иногда затруднение дыхания | Множественные экзофитные разрастания с механическим препятствием для фонации и дыхания | Бородавчатая или дольчатая поверхность; необходима морфологическая верификация |
| Опухоль надскладочного отдела | Ощущение инородного тела, кашель, позднее дисфагия | Раздражение рецепторных зон надгортанника и глотки; голос может долго сохраняться | Образование в области надгортанника, желудочков гортани или черпалонадгортанных складок |
| Крупная опухоль гортани | Дисфония с возможным стридором и одышкой | Сужение просвета гортани и нарушение прохождения воздушной струи | Оценка степени стеноза при эндоскопии и лучевой визуализации |
| Злокачественная опухоль гортани | Персистирующая дисфония, иногда боль, оталгия, дисфагия | Инфильтративный рост, поражение голосовой складки и окружающих тканей | Неровная инфильтрированная поверхность, контактная кровоточивость, ограничение подвижности; окончательный диагноз устанавливают гистологически |
| Функциональная или неврогенная дисфония | Изменение голоса без объёмного образования | Нарушение координации фонации либо паралич/парез голосовой складки | Отсутствие опухоли при эндоскопии; при парезе выявляется нарушение подвижности складки |
Таким образом, дисфония является наиболее ранним и информативным проявлением доброкачественных новообразований, контактирующих с голосовыми складками. Характер жалобы определяется анатомической зоной поражения и степенью нарушения фонации. Лечение обычно включает эндоскопическое удаление образования с последующим гистологическим исследованием, а также устранение факторов, поддерживающих травму голосовых складок. При рецидивирующих папилломах требуется длительное эндоскопическое наблюдение.