2) затруднение дыхания
3) охриплость (+)
4) боль в проекции гортани
Хронический отёчно-полипозный ларингит, или полипозная дегенерация голосовых складок (отёк Рейнке), характеризуется накоплением жидкости в поверхностной собственной пластинке слизистой оболочки голосовых складок. Увеличение их массы и нарушение нормальной вибрации приводят к изменению тембра и неполному смыканию голосовой щели. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются длительное курение, голосовая нагрузка, хроническое воспаление и гастроэзофагеальный рефлюкс.
Поэтому ведущим клиническим проявлением является стойкая дисфония — охриплость, обычно с низким, грубым, гнусаво-осиплым тембром и быстрой утомляемостью голоса. При ларингоскопии выявляют диффузное, чаще двустороннее желеобразное или полиповидное утолщение голосовых складок, располагающееся в области пространства Рейнке; при выраженном процессе их вибрация становится замедленной и асимметричной. Именно поражение голосового аппарата, а не нарушение проходимости пищевода или болевая реакция, определяет основной симптом.
Затруднение дыхания возможно при массивном отёке и значительном сужении голосовой щели, однако обычно оно является поздним или сопутствующим проявлением. Дисфагия и боль в проекции гортани для изолированного хронического отёчно-полипозного ларингита нехарактерны и требуют поиска другой патологии. Диагноз уточняют с помощью гибкой или ригидной ларингоскопии, при необходимости — видеостробоскопии; односторонние, плотные или атипичные образования требуют исключения опухолевого процесса.
| Состояние | Ведущая жалоба | Типичные признаки при осмотре | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Хронический отёчно-полипозный ларингит | Стойкая охриплость, снижение высоты голоса | Двустороннее диффузное желеобразное или полиповидное утолщение голосовых складок | Отёк пространства Рейнке и нарушение вибрации голосовых складок |
| Острый катаральный ларингит | Охриплость с быстрым началом, першение | Гиперемия и отёк слизистой, иногда слизистое отделяемое | Связь с острой инфекцией или перенапряжением голоса, ограниченная длительность симптомов |
| Фонаторные узелки | Охриплость и утомляемость голоса | Небольшие симметричные утолщения на границе передней и средней третей голосовых складок | Чёткая локализация и связь с хронической голосовой нагрузкой |
| Полип голосовой складки | Охриплость, иногда внезапная после голосовой травмы | Обычно одиночное, чаще одностороннее локальное образование | Фокальный характер поражения, в отличие от диффузного отёка Рейнке |
| Злокачественная опухоль гортани | Прогрессирующая охриплость, позднее боль или нарушение дыхания | Неровное, плотное, инфильтративное или язвенное образование | Стойкое одностороннее поражение, нарушение подвижности складки, необходимость морфологической верификации |
| Отёк гортани с обструкцией | Инспираторная одышка, стридор | Выраженное сужение просвета гортани, иногда быстро нарастающее | На первый план выходит дыхательная недостаточность, а не изолированная дисфония |
Тактика лечения включает устранение курения и других раздражающих факторов, голосовой покой, терапию сопутствующего рефлюкса и фониатрическую реабилитацию. При значительном полипозном изменении, сохраняющейся дисфонии или нарушении дыхания применяют эндоларингеальное хирургическое удаление изменённых тканей с максимальным сохранением нормальной слизистой. После вмешательства необходимы контрольная ларингоскопия и коррекция голосовой нагрузки.