2) глюкокортикостероидов
3) противодифтерийной сыворотки (+)
4) антибиотиков
Дифтерия гортани вызывается токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae. Дифтерийный токсин блокирует фактор элонгации EF-2 и синтез белка в клетках, что приводит к некрозу слизистой оболочки, образованию плотных фибринозных плёнок и выраженному отёку гортани. Клинически это проявляется осиплостью голоса, грубым лающим кашлем, инспираторным стридором и нарастающим стенозом дыхательных путей.
Противодифтерийная сыворотка содержит антитоксические антитела, которые связывают циркулирующий дифтерийный токсин и препятствуют его дальнейшему воздействию на ткани. Уже фиксированный в клетках токсин антитоксином не нейтрализуется, поэтому сыворотку вводят немедленно при обоснованном клиническом подозрении, не ожидая результатов бактериологического подтверждения. При соответствующей клинической ситуации применяется внутримышечное введение; дозу и способ введения определяют с учётом распространённости процесса, тяжести стеноза и действующих клинических протоколов.
Антибиотики необходимы как дополнительная терапия: они элиминируют возбудителя, уменьшают продукцию токсина и заразность пациента, но не заменяют антитоксическую сыворотку. Глюкокортикостероиды могут использоваться для уменьшения отёка, а при прогрессировании стеноза требуется обеспечение проходимости дыхательных путей, включая интубацию или трахеостомию. Антигистаминные препараты имеют лишь вспомогательное симптоматическое значение.
| Критерий | Характеристика | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Местный процесс | Плотные серовато-белые плёнки, тесно спаянные со слизистой; при попытке удаления поверхность кровоточит | Высокая вероятность дифтерии; показано немедленное введение антитоксина |
| Дисфоническая стадия истинного крупа | Осиплость или афония, грубый кашель, обычно без выраженного стридора | Раннее применение сыворотки может предотвратить переход к стенозу |
| Стенотическая стадия | Инспираторный стридор, втяжение уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, нарастающая дыхательная недостаточность | Сыворотка сочетается с противоотёчной терапией и постоянным контролем дыхательных путей |
| Асфиктическая стадия | Истощение, угнетение сознания, цианоз, ослабление дыхания, признаки гипоксии | Неотложное восстановление проходимости дыхательных путей; медикаментозная терапия не должна задерживать интубацию или трахеостомию |
| Антитоксическая сыворотка | Специфически связывает свободный дифтерийный токсин | Основное этиотропное лечение, эффективность максимальна при раннем введении |
| Антибактериальная терапия | Воздействует на C. diphtheriae, но не нейтрализует уже циркулирующий токсин | Обязательное дополнение к сыворотке и мерам по прекращению бактериовыделения |
| Дифференциация с вирусным крупом | При вирусном крупе обычно отсутствуют плотные кровоточащие плёнки; стеноз связан преимущественно с отёком подскладочного пространства | Наличие типичных плёнок и постепенное прогрессирование стеноза требуют приоритета противодифтерийной терапии |
При подозрении на дифтерию пациент подлежит изоляции и обследованию с забором материала из зева и носа на токсигенные коринебактерии. Отрицательный ранний посев не исключает заболевание и не является основанием для отсрочки введения сыворотки. Тяжесть состояния определяется прежде всего распространённостью налётов, выраженностью отёка и признаками дыхательной недостаточности. Таким образом, антибиотики и противоотёчные средства дополняют лечение, но ведущим специфическим вмешательством остаётся антитоксическая сыворотка.