2) ксантохромия
3) фибринозный осадок
4) плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов
Характерным ликворным признаком туберкулёзного менингита является образование нежной фибриновой паутинки при отстаивании спинномозговой жидкости, обычно в течение 12–24 часов. В основе лежит воспалительное повреждение гематоэнцефалического барьера с повышением проницаемости сосудов для белков плазмы, прежде всего фибриногена. После превращения фибриногена в фибрин формируется тонкая сетчатая плёнка или сгусток, иногда содержащий микобактерии.
Как правило, ликвор при туберкулёзном менингите вытекает под повышенным давлением, имеет прозрачный или слегка опалесцирующий вид, характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, повышением содержания белка и снижением концентрации глюкозы. На ранних этапах заболевания возможно преобладание нейтрофилов, однако это неспецифично и не исключает туберкулёзную этиологию. Ксантохромия встречается при различных состояниях, сопровождающихся разрушением эритроцитов или выраженной гиперпротеиноррахией, поэтому не является ведущим диагностическим признаком.
Фибринозный осадок может рассматриваться как общее проявление повышенного содержания фибрина в ликворе, но именно характерная паутинообразная плёнка считается классическим признаком туберкулёзного менингита. Для подтверждения диагноза необходима комплексная оценка клинической картины и ликворологических данных с исследованием ликвора методом ПЦР, микроскопией и посевом на микобактерии туберкулёза.
| Состояние | Клеточный состав ликвора | Белок | Глюкоза | Характерные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулёзный менингит | Преимущественно лимфоциты; в начале возможны нейтрофилы | Значительно повышен | Снижена | Фибриновая паутинка при отстаивании, повышенное давление |
| Бактериальный гнойный менингит | Преимущественно нейтрофилы | Высокий | Выраженно снижена | Мутный ликвор, возможны гипертермия и быстрый клинический дебют |
| Вирусный менингит | Лимфоцитарный плеоцитоз | Нормальный или умеренно повышен | Обычно сохранена | Прозрачный ликвор, фибриновая паутинка обычно отсутствует |
| Грибковый менингит | Лимфоциты или смешанный цитоз | Повышен | Снижена | Возможны повышенное давление и положительные тесты на криптококковый антиген |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Эритроциты, позднее реактивный плеоцитоз | Повышен | Может быть снижена | Ксантохромия после лизиса эритроцитов, отсутствие специфической фибриновой паутинки |
| Опухолевое поражение оболочек | Лимфоциты, атипичные или опухолевые клетки | Повышен | Часто снижена | Диагностически значимо обнаружение злокачественных клеток при цитологическом исследовании |
Выявление фибриновой паутинки особенно информативно в сочетании с лимфоцитарным плеоцитозом, высоким содержанием белка и гипогликоррахией. Отсутствие паутинки не исключает заболевание, особенно при раннем исследовании или на фоне лечения. Результаты люмбальной пункции следует интерпретировать с учётом клинических данных, нейровизуализации и микробиологических тестов. При подозрении на туберкулёзный менингит лечение начинают незамедлительно после забора диагностического материала.