2) вскрытие абсцесса или абсцессэктомия (+)
3) лазеро- и криотерапия
4) диагностическая пункция и дезинтоксикационная терапия
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в клетчатке, окружающей небную миндалину, чаще между капсулой миндалины и верхней constrictor-глоточной мышцей. Основной принцип лечения — хирургическая санация гнойного очага: его вскрытие с эвакуацией содержимого и промыванием полости либо удаление поражённой миндалины (абсцессэктомия, тонзиллэктомия в горячем периоде ). Дренирование устраняет повышенное тканевое давление, уменьшает боль и тризм, предупреждает распространение инфекции в парафарингеальное и ретрофарингеальное пространства.
Клинически абсцесс обычно проявляется односторонней интенсивной болью в горле с иррадиацией в ухо, дисфагией или одíнофагией, гнусавостью (гнусавый или горячий голос), неприятным запахом изо рта, тризмом и выбуханием передней небной дужки со смещением язычка в здоровую сторону. Диагностическая пункция с получением гноя подтверждает сформировавшуюся полость, но сама по себе не всегда обеспечивает полноценное дренирование; при отрицательной пункции следует учитывать паратонзиллярный целлюлит или техническую ошибку.
Системная антибактериальная терапия необходима как дополнение к хирургическому лечению и должна охватывать стрептококки группы А, анаэробную и другую смешанную флору. Полоскания, дезинтоксикационные мероприятия и местные методы могут использоваться только как вспомогательные средства. При целлюлите без сформированной гнойной полости возможно консервативное лечение под динамическим наблюдением, однако при наличии абсцесса медикаментозная терапия без эвакуации гноя недостаточна.
| Подход | Роль при паратонзиллярном абсцессе | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Вскрытие и дренирование | Основной метод лечения | Обеспечивает эвакуацию гноя и устранение очага инфекции |
| Абсцессэктомия | Радикальный вариант хирургической санации | Удаление миндалины вместе с абсцессом; применяется по показаниям, в том числе при рецидивах |
| Диагностическая пункция | Подтверждение абсцесса и частичная эвакуация содержимого | Получение гноя имеет диагностическое значение, но пункция не всегда заменяет полноценное дренирование |
| Системная антибиотикотерапия | Обязательное дополнение к дренированию | Воздействует на бактериальную инфекцию, но плохо устраняет закрытую гнойную полость без хирургической санации |
| Полоскания и местная терапия | Симптоматическая поддержка | Уменьшают воспаление и дискомфорт, но не ликвидируют абсцесс |
| Лазеро- и криотерапия | Не являются стандартом лечения сформированного абсцесса | Не обеспечивают надёжного оттока гноя и контроля глубокого инфекционного очага |
| Консервативное лечение без дренирования | Допустимо преимущественно при паратонзиллярном целлюлите | Требует наблюдения; при формировании полости показания меняются в пользу хирургической санации |
После дренирования необходимо оценить проходимость дыхательных путей, возможность глотания и признаки распространения инфекции. При выраженной дегидратации, септическом состоянии или угрозе обструкции может потребоваться госпитализация и внутривенная терапия. Рецидивирующие эпизоды паратонзиллита, хронический тонзиллит и другие показания служат основанием для плановой двусторонней тонзиллэктомии после купирования острого воспаления.