2) риногенный (+)
3) одонтогенный
4) травматический
Основным механизмом развития синусита является риногенное распространение воспаления из полости носа в околоносовые пазухи через их естественные соустья. На фоне острой респираторной вирусной инфекции, аллергического воспаления или других причин возникает отёк слизистой оболочки, особенно в области остиомеатального комплекса. Обструкция соустья нарушает вентиляцию и мукоцилиарный клиренс пазухи, вызывает застой секрета, снижение парциального давления кислорода и создаёт условия для вторичного бактериального воспаления.
Именно нарушение проходимости естественного соустья считается ключевым звеном патогенеза, а не само наличие микроорганизмов в полости пазухи. Клинически риногенный процесс обычно сопровождается заложенностью носа, выделениями, снижением обоняния, ощущением давления или боли в проекции поражённой пазухи. Современный термин риносинусит подчёркивает обязательное сочетание воспалительных изменений в полости носа и околоносовых пазухах.
Одонтогенный, гематогенный и травматический варианты встречаются значительно реже и рассматриваются как особые пути вовлечения пазух. Для одонтогенного процесса характерно поражение верхнечелюстной пазухи на стороне больного зуба, для гематогенного — связь с системной инфекцией, а для травматического — повреждение стенок пазухи и нарушение её дренажа. Поэтому при типичном начале заболевания после ринита и наличии назальных симптомов наиболее обоснованным является риногенный механизм.
| Механизм или диагностический признак | Источник/условие | Патогенез и характерные признаки |
|---|---|---|
| Риногенный | Воспаление слизистой оболочки носа, вирусная инфекция, аллергический ринит | Отёк в области естественного соустья, нарушение вентиляции и оттока секрета; наиболее частый вариант, часто сопровождается ринитом |
| Одонтогенный | Инфекция премоляров или моляров верхней челюсти, стоматологические вмешательства | Переход воспаления через дно верхнечелюстной пазухи; обычно односторонний процесс, возможны зубная боль и неприятный запах отделяемого |
| Гематогенный | Распространение инфекции с током крови при тяжёлых системных заболеваниях | Редкий путь; вероятнее у детей раннего возраста и при выраженной бактериемии, не связан непосредственно с нарушением носового дренажа |
| Травматический | Переломы лицевого скелета, повреждение стенок пазух, инородные тела | Гематома, отёк, нарушение сообщения пазухи с полостью носа и возможное инфицирование; имеется анамнез травмы |
| Критерии острого риносинусита | Внезапное начало и длительность симптомов до 12 недель | Не менее двух симптомов, включая заложенность носа или выделения, в сочетании с лицевой болью/давлением либо снижением обоняния |
| Признаки вероятного бактериального процесса | Затяжное или осложнённое течение | Симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения, имеют выраженное начало с высокой лихорадкой и гнойными выделениями либо повторно усиливаются после первоначального улучшения |
Лечение в первую очередь направляют на восстановление проходимости соустья и дренажной функции пазух: применяют промывание солевыми растворами, интраназальные глюкокортикостероиды, а деконгестанты используют ограниченно. Антибактериальная терапия показана не при каждом эпизоде, а преимущественно при признаках бактериального риносинусита или осложнённом течении. При одонтогенной, травматической или иной вторичной форме необходимо одновременно устранить первичный источник воспаления.