2) анальгина раствор 50%
3) аскорбиновой кислоты раствор 5%
4) бетагистин 48 mg в сутки
Приступ болезни Меньера обусловлен острым усилением эндолимфатической гидропсии, что вызывает внезапное системное вращательное головокружение, нистагм, тошноту, рвоту и выраженные вегетативные реакции. Для быстрого облегчения состояния применяют вестибулосупрессанты. Сульфат атропина относится к центральным холинолитикам: блокада мускариновых рецепторов снижает активность вестибулярных ядер и передачу патологических импульсов, уменьшая интенсивность головокружения, тошноты и рвоты.
Раствор атропина 0,1% используется для симптоматического купирования приступа, но не устраняет эндолимфатическую гидропсию и не предотвращает последующие рецидивы. Его применение требует медицинского контроля из-за возможных тахикардии, сухости слизистых, нарушения аккомодации, задержки мочи и повышения внутриглазного давления; препарат противопоказан, в частности, при закрытоугольной глаукоме и некоторых нарушениях ритма.
Бетагистин оказывает преимущественно патогенетически-профилактическое действие: он влияет на гистаминергическую регуляцию микроциркуляции внутреннего уха и обычно назначается курсом для снижения частоты и выраженности будущих приступов, а не для немедленного купирования уже возникшего головокружения. Анальгин может уменьшить головную или общую болевую симптоматику, но не подавляет вестибулярный синдром, тогда как аскорбиновая кислота не обладает доказанным противовестибулярным эффектом.
| Средство или подход | Основной механизм | Место в лечении | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Сульфат атропина | Блокада мускариновых рецепторов и подавление патологической вестибулярной импульсации | Симптоматическое купирование острого приступа | Уменьшает головокружение, тошноту, рвоту и вегетативные проявления; требует учета антихолинергических противопоказаний |
| Антигистаминные вестибулосупрессанты | Снижение возбудимости вестибулярных структур, частично блокада H1-рецепторов | Альтернатива или дополнение при остром приступе | Могут вызывать сонливость и снижение концентрации внимания |
| Бензодиазепины | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Резервное кратковременное средство при тяжелом приступе | Ограничены риском седации, зависимости и угнетения психомоторных реакций |
| Бетагистин | Модуляция H1- и H3-гистаминергических рецепторов, улучшение регуляции микроциркуляции лабиринта | Профилактическая терапия | Не предназначен для надежного немедленного прекращения уже развившегося приступа |
| Противорвотные препараты | Воздействие на дофаминергические, серотонинергические или другие рвотные механизмы | Контроль тошноты и рвоты как компонентов приступа | Не устраняют первичную вестибулярную причину головокружения |
| Анальгетики | Снижение ноцицептивной боли | Только при сопутствующей боли | Не обладают специфическим действием на вестибулярный синдром при болезни Меньера |
| Диетические и профилактические меры | Снижение факторов, способствующих колебаниям объема жидкости и возбудимости лабиринта | Межприступное ведение | Ограничение избытка соли, нормализация сна и наблюдение у оториноларинголога не заменяют терапию острого приступа |
Во время приступа необходимы покой, фиксация взгляда и предотвращение падения; управление транспортом исключается. Диагноз болезни Меньера поддерживают повторные спонтанные приступы системного головокружения в сочетании с флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, шумом и ощущением заложенности в ухе. При появлении очаговой неврологической симптоматики, выраженной атаксии или внезапной постоянной тугоухости требуется срочно исключить центральную причину, прежде всего инсульт.