2) накатывание
3) поперечное прерывистое разминание с перекручиванием
4) щипцеобразное выкручивание
Щипцеобразное поглаживание относится к щадящим приёмам, применяемым для снижения мышечного тонуса при спастичности. Его выполняют подушечками большого и указательного пальцев, мягко воздействуя на ограниченный участок мышцы, сухожилие или небольшую мышечную группу без грубого сдавления и растяжения тканей. Ритмичное поверхностное воздействие уменьшает поток афферентной импульсации от кожных и мышечных рецепторов, снижает возбудимость сегментарного рефлекторного аппарата и способствует расслаблению спастичной мышцы.
Спастичность представляет собой зависимое от скорости увеличение тонического рефлекса растяжения, обычно возникающее при поражении пирамидных путей. Клинически она проявляется повышением сопротивления пассивному движению, усилением гипертонуса при быстром растяжении, возможным феноменом складного ножа , гиперрефлексией и патологическими синкинезиями. Поэтому массаж начинают с мягких, медленных и ритмичных приёмов; интенсивное разминание, перекручивание и выкручивание способны усилить проприоцептивную стимуляцию и рефлекторное напряжение мышцы.
Выбор щипцеобразного поглаживания соответствует принципу тормозящего массажа: воздействие должно быть дозированным, без боли, резких движений и форсированного растяжения. Приём особенно удобен для локальной работы с небольшими мышцами, сухожилиями и участками повышенного тонуса. Его используют в составе комплексной реабилитации вместе с позиционированием, медленной пассивной мобилизацией, постизометрическим расслаблением и лечебной гимнастикой.
| Приём или признак | Характер воздействия | Ожидаемый эффект при спастичности | Тактика применения |
|---|---|---|---|
| Щипцеобразное поглаживание | Мягкое поверхностное воздействие подушечками пальцев, выполняемое медленно и ритмично | Снижение кожной и проприоцептивной афферентации, уменьшение рефлекторного тонуса | Предпочтительный начальный приём для локальной релаксации |
| Накатывание | Глубокое перекатывание и смещение мягких тканей с выраженной механической стимуляцией | Может активировать рецепторы мышц и усиливать защитное сокращение | Не является базовым приёмом для торможения спастичности; требует осторожной дозировки |
| Поперечное прерывистое разминание с перекручиванием | Интенсивное сдавление, смещение и деформация мышечных волокон | Повышает сенсорную стимуляцию и потенциально усиливает гипертонус | Не применяют в начале расслабляющего массажа спастичной мышцы |
| Щипцеобразное выкручивание | Захват тканей с их скручиванием и более глубоким воздействием | Способно провоцировать болезненность и рефлекторное сокращение | Не относится к предпочтительным тормозящим приёмам |
| Ключевой диагностический признак спастичности | Сопротивление пассивному движению увеличивается при повышении скорости растяжения | Указывает на гиперактивность тонического рефлекса растяжения | Оценивают до и после процедуры для контроля эффекта |
| Сопутствующие признаки центрального пареза | Гиперрефлексия, клонусы, патологические стопные знаки, нарушение селективных движений | Подтверждают пирамидный характер двигательного расстройства | Определяют необходимость комплексной неврологической реабилитации |
Эффективность приёма оценивают по уменьшению сопротивления пассивному движению, улучшению объёма движений и снижению выраженности патологических синергий. Воздействие прекращают или изменяют при появлении боли, усилении спазма либо вегетативной реакции. Массаж не устраняет причину поражения центральной нервной системы, а временно снижает проявления гипертонуса и облегчает выполнение лечебных упражнений. Оптимальный результат достигается при сочетании массажа с растяжением, тренировкой произвольного контроля движений и профилактикой контрактур.