2) наличие язвы у верхнего полюса небных миндалин (+)
3) гнилостный запах изо рта
4) грязно-серый цвет налета
Язвенно-некротическая ангина, или ангина Симановского–Плаута–Венсана, характеризуется преимущественно односторонним некротически-язвенным поражением небной миндалины. Наиболее типичным локальным признаком является язвенный дефект, часто формирующийся в области верхнего полюса миндалины. Язва имеет кратерообразную форму, неровные края и может быть покрыта рыхлыми некротическими массами, после удаления которых обнажается умеренно кровоточащая поверхность.
Заболевание связано с фузоспирохетозной инфекцией — симбиозом веретенообразной палочки Fusobacterium и спирохет полости рта. Развитию процесса способствуют неудовлетворительная гигиена полости рта, заболевания пародонта, иммунодефицитные состояния, истощение и гиповитаминоз. При выраженных местных изменениях общее состояние нередко нарушено незначительно: лихорадка отсутствует или остается субфебрильной, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком.
Налет и неприятный запах изо рта относятся к частым сопутствующим проявлениям, однако они менее специфичны и встречаются при других инфекционно-воспалительных заболеваниях ротоглотки. Диагноз основывается на сочетании односторонней язвы миндалины, умеренной болезненности, регионарного лимфаденита и относительного несоответствия между выраженностью местного процесса и слабой общей интоксикацией.
| Заболевание | Характер поражения миндалин | Общие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Ангина Симановского–Плаута–Венсана | Чаще односторонняя язва, преимущественно у верхнего полюса, с рыхлыми некротическими массами | Интоксикация слабая, температура нормальная или субфебрильная | Выраженные местные изменения при относительно удовлетворительном состоянии |
| Стрептококковый тонзиллит | Двусторонняя гиперемия и гнойные наложения без глубокого язвенного дефекта | Острое начало, лихорадка, выраженная боль при глотании | Положительный тест на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные фибринозные пленки, распространяющиеся за пределы миндалин | Интоксикация, отек шеи при токсических формах | Пленка снимается с трудом, поверхность кровоточит; требуется бактериологическое подтверждение |
| Агранулоцитарная ангина | Распространенные некротические дефекты миндалин и слизистой полости рта | Высокая лихорадка, тяжелая интоксикация | Резкое снижение нейтрофилов в общем анализе крови |
| Первичный сифилис миндалины | Одиночная малоболезненная язва с плотным основанием | Общее состояние обычно сохранено | Плотный регионарный лимфаденит и положительные серологические реакции |
| Злокачественная опухоль миндалины | Длительно существующая инфильтрированная язва с неровными краями | Прогрессирующая дисфагия, возможны похудение и оталгия | Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии, подтверждение биопсией |
Для подтверждения диагноза проводят микроскопическое или бактериологическое исследование материала с поверхности язвы, одновременно исключая дифтерию и заболевания крови. Лечение включает санацию полости рта, местную антисептическую обработку и устранение предрасполагающих факторов; при распространенном процессе применяют системные антибактериальные препараты. Сохраняющаяся язва, атипичная инфильтрация или отсутствие положительной динамики требуют биопсии для исключения специфической инфекции и новообразования.