2) придание больному лежачего положения, задняя тампонада
3) придание больному лежачего положения, передняя тампонада носа
4) придание больному полусидячего положение, прижимание крыльев носа (+)
При носовом кровотечении больного усаживают или придают ему полусидячее положение с небольшим наклоном головы вперёд. Это снижает риск затекания крови в глотку, её аспирации и проглатывания с последующей тошнотой или рвотой. Прижимание крыльев носа к перегородке обеспечивает механическую компрессию сосудов передних отделов перегородки, прежде всего в области сосудистого сплетения Киссельбаха, являющегося наиболее частым источником эпистаксиса.
Давление на мягкую часть носа необходимо сохранять непрерывно в течение 10–15 минут, не проверяя остановку кровотечения каждые несколько секунд; дыхание в этот период осуществляют через рот. Холод на переносицу может использоваться как вспомогательная мера, однако он не заменяет правильную компрессию. Лежачее положение и запрокидывание головы нежелательны, поскольку способствуют стеканию крови в носоглотку и затрудняют оценку объёма кровопотери.
Передняя тампонада выполняется медицинским работником при продолжающемся кровотечении после первичной компрессии. При массивном или рецидивирующем кровотечении, признаках заднего источника, гемодинамической нестабильности либо отсутствии эффекта от первой помощи требуется неотложная медицинская помощь и осмотр оториноларинголога.
| Ситуация | Характерные признаки | Основная тактика |
|---|---|---|
| Переднее носовое кровотечение | Кровь вытекает преимущественно через одну ноздрю; источник часто расположен в передненижнем отделе перегородки | Полусидячее положение, наклон головы вперёд, непрерывное прижатие крыльев носа |
| Заднее носовое кровотечение | Кровь стекает в глотку, может одновременно выходить из обеих ноздрей; источник трудно визуализировать | Срочная медицинская помощь; может потребоваться задняя тампонада и госпитализация |
| Кровь в ротоглотке | Пациент часто сглатывает кровь, возможны тошнота, рвота, кашель | Голову не запрокидывать; кровь следует сплёвывать, контролировать проходимость дыхательных путей |
| Сохранение кровотечения после компрессии | Кровь продолжает активно поступать после 10–15 минут правильного прижатия | Оценка состояния, вызов скорой помощи; медицинским работником решается вопрос о передней тампонаде |
| Признаки значимой кровопотери | Слабость, бледность, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сознания | Неотложная помощь, мониторинг жизненно важных функций, восполнение объёма циркулирующей крови по показаниям |
| Факторы повышенного риска | Приём антикоагулянтов или антиагрегантов, артериальная гипертензия, коагулопатии, травма | Более низкий порог для обращения за медицинской помощью и лабораторной оценки гемостаза |
После остановки кровотечения следует избегать сморкания, интенсивной физической нагрузки, горячей пищи и напитков в ближайшее время. Не рекомендуется самостоятельно глубоко вводить в нос марлевые материалы или извлекать сформировавшийся сгусток. Повторные эпизоды требуют поиска причины, включая артериальную гипертензию, локальную травму, заболевания слизистой и нарушения гемостаза. При подозрении на травму основания черепа, выраженную слабость или продолжающееся кровотечение необходима экстренная госпитализация.