2) мясо, рыбу, кофе, бобы, грибы, шоколад (+)
3) кабачки, огурцы
4) крупы, макароны, рис
Пурины — это азотистые основания, входящие в состав нуклеотидов. При распаде пуринов в организме образуются гипоксантин и ксантин, которые под действием ксантиноксидазы превращаются в мочевую кислоту; около двух третей ее выводится почками. Значимыми пищевыми источниками пуринов являются мясо, особенно субпродукты, рыба и некоторые морепродукты, бобовые и грибы, поэтому отмеченная группа соответствует правильному ответу.
При избыточном поступлении пуринов или снижении почечной экскреции повышается концентрация уратов в крови. При превышении порога растворимости мочевой кислоты формируются кристаллы моноурата натрия, вызывающие воспаление суставов при подагре; возможны также уратный нефролитиаз и уратная нефропатия. Кофе и шоколад в традиционных учебных перечнях часто рассматриваются вместе с пуринсодержащими продуктами из-за наличия метилксантинов — кофеина и теобромина, однако основную пуриновую нагрузку в данной группе создают мясо, рыба, бобовые и грибы.
| Категория | Примеры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Очень высокое содержание пуринов | Печень, почки, мозг, язык, сардины, анчоусы | Наиболее выраженно увеличивают образование мочевой кислоты; при подагре обычно исключаются или резко ограничиваются |
| Высокое содержание | Красное мясо, мясо птицы, жирная рыба, некоторые морепродукты | Могут повышать уровень уратов при регулярном или чрезмерном употреблении |
| Умеренное содержание | Бобовые, грибы, отдельные виды рыбы | Не всегда требуют полного исключения, но учитываются при составлении гипопуриновой диеты |
| Метилксантины | Кофе, какао, шоколад, чай | Содержат производные пуринового ряда; их влияние на уратный обмен не равно эффекту субпродуктов и рыбы, важны также сахар и общая калорийность продукта |
| Низкое содержание пуринов | Кабачки, огурцы, большинство фруктов и ягод, картофель | Обычно могут использоваться как основа рациона при гиперурикемии и подагре |
| Диагностически значимая гиперурикемия | Урат сыворотки выше 360 мкмоль/л | Повышает риск кристаллизации моноурата натрия; при тяжелом течении подагры целевой уровень лечения обычно ниже 300 мкмоль/л |
| Подтверждение подагрического артрита | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости | Игольчатые кристаллы с отрицательным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии являются диагностическим стандартом |
Питание влияет на уратный обмен, но не является единственным фактором гиперурикемии: значение имеют хроническая болезнь почек, ожирение, алкоголь и лекарственные препараты. При подагре рекомендуется достаточное потребление жидкости, ограничение алкоголя и продуктов с высокой пуриновой нагрузкой. При стойком повышении уратов или повторных приступах необходима медикаментозная уратснижающая терапия по клиническим показаниям. Диетические ограничения не должны заменять регулярный контроль уровня мочевой кислоты и оценку функции почек.