2) перфорация барабанной перепонки и слизисто-гнойные выделения
3) рубцовые изменения и неподвижность барабанной перепонки (+)
4) смазанность опознавательных пунктов и инъекция сосудов барабанной перепонки
Адгезивный средний отит формируется преимущественно вследствие длительной дисфункции слуховой трубы и хронического нарушения вентиляции барабанной полости. Отрицательное давление вызывает втяжение барабанной перепонки, контакт ее отдельных участков со стенками барабанной полости, слуховыми косточками или мысом; затем развиваются фиброзные сращения и рубцовая деформация. Поэтому при отоскопии определяются рубцовые изменения, втяжение и резкое ограничение либо отсутствие подвижности барабанной перепонки, что соответствует отмеченному ответу.
Фиксация перепонки приводит к деформации или частичному исчезновению нормальных опознавательных пунктов, а также к нарушению звукопроведения. Подвижность оценивают при пневматической отоскопии; дополнительными методами служат тимпанометрия и исследование слуха, обычно выявляющее кондуктивную или смешанную тугоухость. Гиперемия и сосудистая инъекция более характерны для активного воспаления, геморрагические буллы — для буллезного мирингита, а перфорация с гнойным отделяемым — для хронического гнойного среднего отита.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Подвижность барабанной перепонки и дополнительные особенности |
|---|---|---|
| Адгезивный средний отит | Втяжение, рубцовая деформация, истончение или локальное утолщение, сращение перепонки с медиальной стенкой барабанной полости | Резко снижена или отсутствует; возможны кондуктивная тугоухость и тимпанограмма типа B или As |
| Острый средний отит | Диффузная гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки, сглаженность ориентиров | Подвижность снижена на фоне экссудата и воспаления; обычно присутствуют боль и лихорадка |
| Экссудативный средний отит | Втянутая или тусклая перепонка, воздушные пузырьки и уровень жидкости за ней, изменение цвета | Снижена, но стойкие рубцовые сращения отсутствуют или выражены минимально |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая перфорация, грануляции, полипозные разрастания, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Оценивается после санации; возможны повреждение слуховых косточек и выраженная кондуктивная тугоухость |
| Буллезный мирингит | Геморрагические или серозные пузыри на барабанной перепонке, выраженная болезненность | Изменения преимущественно поверхностные и острые; рубцовая фиксация не является ведущим признаком |
| Тимпаносклероз | Плотные белесоватые известковые бляшки в толще барабанной перепонки или среднего уха | Подвижность может быть снижена; втяжение и распространенные спайки менее характерны, чем при адгезивном процессе |
Рубцы и неподвижность барабанной перепонки отражают исход длительного воспалительно-фиброзного процесса, а не только текущую гиперемию. При подозрении на адгезивный отит важно оценить состояние слуховой трубы, провести тональную аудиометрию и тимпанометрию. Лечение направлено на восстановление вентиляции среднего уха, коррекцию дисфункции слуховой трубы и устранение стойких структурных изменений; при выраженной фиксации может потребоваться хирургическая реконструкция.