2) канал запломбирован полностью (+)
3) канал запломбирован с выходом пломбировочного материала за верхушку корня
4) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку
Успех консервативного лечения хронического периодонтита определяется устранением инфицированных тканей из системы корневых каналов, их медикаментозной обработкой и последующей плотной обтурацией. Полное заполнение канала до рабочей длины, обычно до области апикальной констрикции, препятствует проникновению микроорганизмов и тканевой жидкости в периапикальные отделы и создает условия для репарации костной ткани.
Рентгенологически адекватная обтурация должна быть однородной, без пустот, соответствовать анатомии канала и заканчиваться, как правило, в пределах 0–2 мм от рентгенологической верхушки корня. Неполное пломбирование оставляет инфицированные участки и способствует персистированию воспаления, а выведение материала за верхушку может травмировать периодонт, поддерживать воспалительную реакцию и ухудшать прогноз. Поэтому правильным является вариант, отражающий полноценную, но не избыточную обтурацию корневого канала.
Дополнительное значение имеют качественная постоянная реставрация коронковой части зуба и устранение окклюзионной травмы. Повышенная функциональная нагрузка не является признаком успешности лечения и может вызывать болезненность при накусывании, перегрузку периодонта и замедление восстановления периапикальных тканей. Оценку результата проводят по клиническому состоянию и данным динамического рентгенологического наблюдения.
| Состояние корневого канала | Диагностическая характеристика | Влияние на прогноз |
|---|---|---|
| Полная адекватная обтурация | Пломбировочный материал достигает рабочей длины, плотно прилегает к стенкам, пустоты отсутствуют | Создаются условия для прекращения микробной контаминации и заживления периапикального очага |
| Недопломбировка | Материал заканчивается значительно короче рабочей длины, часть канала остается необтурированной | Сохраняются инфицированные участки; повышается риск персистирования хронического воспаления |
| Выведение материала за верхушку | Обтурация выходит за пределы апикальной констрикции и рентгенологической верхушки | Возможны раздражение периодонта, послеоперационная боль и замедление репарации |
| Пустоты в пломбировочном материале | На рентгенограмме определяются участки неплотного прилегания или внутренние дефекты обтурации | Формируются зоны для сохранения микроорганизмов и проникновения экссудата |
| Нарушение коронкового герметизма | Несостоятельная временная или постоянная реставрация, негерметичный доступ в полость зуба | Возможна вторичная контаминация даже при качественно запломбированном канале |
| Окклюзионная перегрузка | Преждевременный окклюзионный контакт, болезненность при перкуссии или накусывании | Поддерживает травматическое поражение периодонта и не свидетельствует об эффективности эндодонтического лечения |
Клинически благоприятный результат проявляется отсутствием боли, перкуссионной чувствительности, свищевого хода и отека. На контрольных снимках ожидаются уменьшение или исчезновение периапикальной деструкции и восстановление структуры костной ткани. Заживление может продолжаться длительное время, поэтому оценку проводят в динамике, а не только сразу после пломбирования. Надежный коронковый герметизм является обязательным продолжением качественной эндодонтической обтурации.