2) малиновая окраска языка
3) односторонний процесс в глотке (+)
4) наличие пятен Филатова-Коплика
Односторонний процесс в глотке является характерной особенностью ангины Симановского—Плаута—Венсана. Заболевание обычно начинается с поражения одной небной миндалины: на ее поверхности формируется язвенный дефект, покрытый рыхлым серовато-желтым или грязно-зеленым некротическим налетом. Общее состояние часто страдает умеренно, температура остается нормальной или повышается до субфебрильных значений, что отличает эту ангину от многих тяжелых гнойных тонзиллитов.
Морфологической основой заболевания служит некротически-язвенное воспаление, связанное с симбиозом анаэробной веретенообразной палочки Fusobacterium и спирохет, традиционно обозначаемых как Borrelia vincentii. Развитию инфекции способствуют неудовлетворительная гигиена полости рта, кариес, истощение, курение и снижение местной или общей иммунной защиты. Диагноз подтверждают клинической картиной и исследованием материала с поверхности язвы, где при микроскопии могут выявляться фузобактерии и спирохеты; при атипичном течении необходима дифференциация с дифтерией, агранулоцитозом и опухолевым процессом.
| Признак | Ангины Симановского—Плаута—Венсана | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Чаще одностороннее поражение одной небной миндалины | Типичная особенность, помогающая отличить заболевание от распространенного двустороннего тонзиллита |
| Изменения миндалины | Язва с неровными краями, покрытая серо-желтым некротическим налетом | Сочетание язвенного дефекта и некроза имеет высокую клиническую значимость |
| Температурная реакция | Нормальная или субфебрильная температура; выраженная лихорадка встречается нечасто | Температура до 40 °C не является типичным признаком данной ангины |
| Общее состояние | Интоксикация обычно умеренная, несмотря на локальное разрушение тканей | Несоответствие между местными изменениями и относительно удовлетворительным состоянием характерно для болезни |
| Запах изо рта | Нередко отмечается выраженный неприятный, гнилостный запах | Связан с анаэробным воспалением и некрозом тканей |
| Микробиологическая основа | Ассоциация фузобактерий и спирохет | Выявление возбудителей в соскобе с язвы поддерживает диагноз |
| Признаки, нехарактерные для заболевания | Малиновый язык типичен для скарлатины, пятна Филатова—Коплика — для кори | Их отсутствие и наличие одностороннего язвенно-некротического очага помогают исключить эти инфекции |
При осмотре важно оценивать не только миндалину, но и состояние десен, зубов и слизистой оболочки полости рта, поскольку инфекция может распространяться на соседние ткани. Основу лечения составляют санация полости рта, местное удаление некротических масс и антибактериальная терапия при выраженном или затяжном течении, обычно с учетом активности против анаэробной флоры. При отсутствии улучшения, плотном инфильтрате или длительно сохраняющейся язве показаны бактериологическое исследование и биопсия для исключения дифтерии и злокачественного новообразования.