2) воспалением слизистой оболочки нёбных миндалин
3) заболеванием слизистой оболочки глотки
4) острым воспалением слизистой оболочки гортани
Обоснование правильного ответа
Острый тонзиллит в классическом клиническом понимании представляет собой общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением нёбных миндалин. Его проявления не ограничиваются местным воспалением: инфекционный процесс сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью при глотании и регионарным лимфаденитом. Термин инфекционно-аллергическое отражает сочетание действия возбудителя и иммуновоспалительной реакции организма, особенно характерной для стрептококковой инфекции.
Местно выявляются гиперемия и отёк нёбных миндалин, иногда гнойный экссудат в лакунах или фолликулах. Однако поражение миндалин является ведущим локальным проявлением системной реакции, а не изолированным воспалением слизистой оболочки. Поэтому формулировка, сводящая заболевание только к мукозиту миндалин, неполна; воспаление слизистой глотки и гортани соответствует преимущественно фарингиту и ларингиту.
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и, при подозрении на бета-гемолитический стрептококк группы A, подтверждают экспресс-тестом на антиген или бактериологическим исследованием мазка. Для стрептококкового варианта типичны внезапная боль в горле, высокая температура, налёты на миндалинах и болезненность передних шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля и выраженной ринореи. Оценка по шкале Centor–McIsaac помогает определить вероятность стрептококковой этиологии и необходимость лабораторной верификации.
| Состояние | Преимущественная локализация | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Острый стрептококковый тонзиллит | Нёбные миндалины | Лихорадка, интенсивная одонтофагия, гиперемия и экссудат на миндалинах, болезненные передние шейные узлы | Экспресс-тест на антиген или посев; обычно отсутствуют кашель и выраженная ринорея |
| Вирусный тонзиллофарингит | Миндалины и задняя стенка глотки | Кашель, насморк, конъюнктивит, осиплость, умеренная лихорадка | Клинические признаки вирусной инфекции; антибактериальная терапия обычно не показана |
| Инфекционный мононуклеоз | Миндалины и лимфоидная ткань глотки | Массивные двусторонние налёты, генерализованная лимфаденопатия, слабость, возможна гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары в крови, серологические маркеры вируса Эпштейна–Барр |
| Дифтерия ротоглотки | Миндалины, дужки, мягкое нёбо | Плотные серо-белые плёнки, тесно спаянные с тканями и кровоточащие при снятии, токсикоз | Неотложное бактериологическое подтверждение, изоляция и введение антитоксина по показаниям |
| Паратонзиллярный абсцесс | Паратонзиллярная клетчатка | Резкая односторонняя боль, тризм, гнусавость или гнусавый голос, отклонение язычка | Осложнение тонзиллита; требует срочной консультации оториноларинголога и дренирования |
| Острый фарингит | Слизистая задней стенки глотки | Диффузное першение и боль, гиперемия глотки без выраженного поражения миндалин | Преобладание изменений на задней стенке глотки |
| Острый ларингит | Гортань | Осиплость, дисфония, сухой кашель, ощущение инородного тела или жжения в гортани | Приоритетный симптом — нарушение голоса, а не налёты и воспаление миндалин |
Лечение определяется этиологией и тяжестью процесса: применяют щадящий режим, достаточное питьё и симптоматические средства, а при подтверждённой или высоковероятной инфекции, вызванной стрептококком группы A, назначают системный антибиотик. При вирусной природе антибактериальные препараты не сокращают длительность заболевания и не предотвращают осложнения. Особое значение имеет своевременное выявление паратонзиллярного абсцесса, дифтерии и признаков нарушения дыхания. Таким образом, острый тонзиллит следует рассматривать как инфекционно обусловленный системный процесс с ведущим поражением нёбных миндалин.